Организация медицинской помощи сельскому населению. Организация работы лечебно-профилактических учреждений на разных этапах медицинского обеспечения сельского населения. Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности Этапы оказания

Организация медицинской помощи отдельным

Группам населения.

Учебно-методическое пособие для студентов

(IX семестр)

г. Пенза, 2005.

Информационный лист:

Учебно-методическое пособие “Организация медицинской помощи отдельным группам населения ” подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к.м.н. Дмитриев А.П.).

В составлении принимали участие: к.м.н. Зубриянова Н.С.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с “Программой по “Общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.

Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.

ТЕМА: Организация медицинской помощи сельскому населению. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий. Охрана здоровья женщин и детей.

I. Организация медицинской помощи сельскому населению

1. Основные принципы организации медицинской помощи сельскому населению.
2. ФАП, участковая больница, самостоятельная врачебная амбулатория.
3. Центральная районная больница.
4. Областная больница.

II.Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий. .

1. Основные проблемы промышленной медицины.
2. Медико-санитарная часть (МСЧ)
3. Здравпункт.

4. Цеховой врач.

III. Организация акушерско-гинекологической помощи:

1. Организация работы женской консультации.
2. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога
3. Учет и отчетность в женской консультации.
4. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи.
5. Анализ деятельности стационара родильного дома.

IV.Организация лечебно-профилактической помощи детям:

1. Организация работы детской поликлиники.
2. Профилактическая работа детской поликлиники
3. Лечебная работа детской поликлиники
4. Противоэпидемическая работа детской поликлиники
5. Показатели работы детской поликлиники
6. Детские дошкольные учреждения. Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха.
7. Организация стационарной помощи детям.

V. Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности.

Основная: Общественное здоровье и здравоохранение. Под. Ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Учебник. с. 248-315

Дополнительная: Общественное здоровье и здравоохранение. Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. Учебник.

Квалификационные тесты по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под ред. О.П. Щепина и А.И. Вялкова.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

I. Организация медицинской помощи сельскому населению

Организация медицинской помощи сельскому населению, ее особенности связаны с характером работы и условиями жизни жителей сельской местности. В настоящее время число сель­ских жителей в России составляет 39,8 млн. человек, или 27% всего населения.

В отличие от городских жителей в сельской местности плот­ность населения значительно меньшая, что обусловлено боль­шим радиусом их расселения; сезонным характером работы; профессиональными вредностями (работа с инсектицидами, животными и т. д.); не всегда хорошим состоянием дорог, в связи с чем возникают трудности в своевременности оказания медицинской помощи и др. Перечисленные моменты оказали влияние на специфику организации медицинской помощи сельским жителям, которая заключается в этапном ее прове­дении, наличии определенных организационных форм и мето­дов работы, выездных бригад; создании специальных медицинских учреждений, в том числе сезонных дошкольных.

Различают следующие 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям :

I этап - сельский врачебный участок; П этап - районные учреждения; III этап -- областные учреждения.

Основными учреждениями I этапа являются фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), участковая больница или самостоя­тельная врачебная амбулатория; II этапа - центральная район­ная больница; III этапа - областная больница. Кроме того, при необходимости сельские жители получают медицинскую по­мощь в городских учреждениях здравоохранения. НИИ. кли­никах медицинских вузов.

Основные функции медицинских учреждений каждого этапа следующие, в сельском врачебном участке жителям оказывает­ся доврачебная и первая квалифицированная врачебная по­мощь, проводятся санитарно-противоэпидемические меро­приятия. На втором этапе оказывают специализированную по­мощь по основным ее видам. Третий этап характеризуется предоставлением сельским жителям высококвалифицирован­ной помощи по всем видам.

Сельский врачебный участок - это первое звено в системе оказания медицинской помощи сельскому населению. В его со­став, помимо сельской участковой больницы (СУБ) или само­стоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-аку­шерские пункты, колхозные родильные дома, сезонные и по­стоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в за­висимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог. Количество сельских врачебных участков в районе в основном определяется численностью населения и расстоянием до цен­тральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке варьирует в пределах 5--7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ, до самого отда­ленного населенного пункта сельского врачебного участка). Однако в зависимости от природных и экономико-географиче­ских факторов, влияющих на доступность медицинской помо­щи, размеры врачебных участков и численность их населения могут быть различными: например на Севере радиус участка ко­леблется в пределах 50-100 км. Количество сельских населен­ных пунктов, приходящихся на врачебный участок, также раз­лично в зависимости от характера их расселения, средней засе­ленности и развития дорожной сети. Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организа­ционно объединены и работают по единому плану под руково­дством главного врача участковой больницы.

Ближайшим медицинским учреждением, в которое обраща­ются сельские жители за медицинской помощью, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он играет важную роль в общей системе организации медицинской помощи сель­скому населению. Наличие ФАП - одна из особенностей сель­ского здравоохранения, обусловленная необходимостью при­ближения медицинской помощи к населению при большом ра­диусе обслуживания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендуемый норматив числа жителей для организации ФАП - 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превы­шает 7 км, то ФАП можно организовать в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами фельдшер­ско-акушерского пункта в соответствии с приказом Минздрава СССР № 1000 (1981) являются:

Оказание доврачебной помощи;

Своевременное выполнение всех назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья ин­валидов войн и ведущих специалистов сельского хозяй­ства;

Проведение мероприятий по снижению детской и мате­ринской смертности;

Повышение санитарно-гигиенической культуры и меди­цинской активности населения.

Основным медицинским учреждением на сельском врачеб­ном участке является участковая больница или самостоятель­ная врачебная амбулатория (поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяется ее мощностью, оснащением, наличием врачей-спе­циалистов. Однако независимо от мощности в любой участко­вой больнице должна быть оказана амбулаторная, стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая, травматологическая и стоматологическая по­мощь.

Мощность участковой больницы зависит от радиуса об­служивания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от особенностей местных условий.

Различают четыре ка­тегории сельских участковых больниц : I категория больниц на­считывает 75-100 коек; II - 50-75; III - 35-50 и IV - 25-30 коек. Средняя коечная мощность участковых больниц при­мерно 35 коек.

В больницах I категории - специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекцион­ным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием;

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения ква­лифицированной врачебной помощи населению, что особенно важно в условиях бездорожья, распутицы и отдаленности меди­цинских учреждений.

Основными функциями сельского врачебного участка явля­ются оказание лечебно-профилактической помощи и проведе­ние санитарно-противоэпидемической работы.

К наиболее массовому виду оказания медицинской помощи от­носится амбулаторная. Помощь оказывается врачами участковой больницы и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов. Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе по сути является врачом общей врачебной практики (семейным врачом).

Осо­бенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельских участковых больницах выражаются в следующем:

Нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

Часы приема больных необходимо назначать в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сель­скохозяйственных работ;

При отсутствии врача больного должен принимать фельд­шер;

Вызовы на дом в пунктовом селе (где расположена участ­ковая больница) принимает врач; в других населенных пунктах - фельдшер;

Один профилактический день в неделю необходим врачу для объезда участка и выполнения возложенных на него функций;

Дежурство в стационаре с правом пребывания дома и при обязательном оповещении персонала о своем местонахо­ждении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

Следует отметить тенденцию к сокращению маломощных сельских участковых больниц и их перепрофилированию в от­деления центральных районных больниц, в учреждения соци­альной помощи и т. п.

Второй этап медицинской помощи сельским жителям вклю­чает районные учреждения здравоохранения, к которым относят:

Центральную районную больницу;

Номерные районные больницы;

Центр Госсанэпиднадзора сельского района;

Противотуберкулезный диспансер;

Медико-санитарную часть и др.

Как правило, районные медицинские учреждения находятся в районном центре (городе или селе). Основным звеном в сис­теме организации медицинской помощи является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализи­рованная помощь по основным ее направлениям жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков. В соответствии с приказом Минздрава РФ № ПО от 09.04.98 г. на ЦРБ возложены функции органа управления здравоохранением сельского административного района. Кроме того, ЦРБ осуществляет организационно - методическое руководство медицинскими учреждениями района.

Среди основных задач ЦРБ следует назвать :

Обеспечение населения района и районного центра ква­лифицированной специализированной медицинской по­мощью;

Оперативное и организованное методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;

Планирование, финансирование и организация матери­ально-технического снабжения учреждений здравоохра­нения района;

Разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помогли и улучшению здоровья населения.

Существует 6 категорий ЦРБ в зависимости от числа развер­нутых коек (от 400 до 100 коек). Средняя коечная мощность ЦРБ , расположенных в городских поселках, примерно 270 ко­ек, а в сельских поселках - 165 коек.

Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре, на тер­ритории района могут быть другие районные больницы, так на­зываемые номерные, которые могут выполнять функцию фи­лиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам ме­дицинской помощи. Следует указать на тот факт, что на так называемом приписном участке, т. е. на участке, расположенном вокруг ЦРБ, нет необходимости в сельской участковой больнице, так как ее функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района, в функции которого входит:

Непосредственное руководство деятельностью ЦРБ, от­ветственность за профилактическую и лечебно-диагно­стическую, административно-хозяйственную и финансо­вую деятельность больницы;

Руководство деятельностью всех медицинских учрежде­ний района;

Ответственность за организацию и уровень здравоохране­ния района.

В своей работе по руководству здравоохранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей по организационно-методической работе (обычно он же заведует организационно-методическим кабине­том ЦРБ), по детству и родовспоможению, а также по меди­цинской части, в подчинении которого находится деятельность районных специалистов.

Как правило, при главном враче ЦРБ работает медицинский совет .

Медицинский совет создается ятя оперативного руководства здравоохранением. В него входят ответственные работники и специалисты: заместители главного врача, главный врач районной санэпидстанции, заведующий поликлиникой ЦРБ, заведующий центральной районной аптекой, председатель райкома профсою­зов медицинских работников, председатель райкома общества Красного Креста и Красного Полумесяца, ведущие специалисты района (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог и др.).

Организационно-методический кабинет и врачи-специалисты ЦРБ выполняют распоряжения главного врача по органи­зационно-методическому руководству учреждениями здраво охранения района, которое осуществляется организацией пла­новых выездов врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи коллегам по вопросам лечебно-диагностической и профилак­тической работы; систематическим изучением работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, ле­тальности, общей и детской смертности, расхождения клини­ческих и патологоанатомических диагнозов); разработкой на этой основе мероприятий по повышению качества медицин­ской помощи; организацией мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей района на базе ЦРБ организуются и проводятся клинико-анатомические конференции, семинары, совещания, лекции и доклады, на которых вра­чи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно профилактических учреждений области, региона, повышают квалификацию средние медицинские работники ФАП.

Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10 специальностям и более (терапия, хирургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология и ортопедия, урологии, оториноларингология, неврология, психиатрия, аллергология, стоматология, дерматовенерология, офтальмология, инфекцион­ные болезни и др.).

На базе ЦРБ организуются межрайонные типизированные отделения по различным профилям (офтальмо­логия, ортопедотравматология, оториноларингология, уроло­гия, неврология и др.), функции которых могут выполнять специализированные отделения стационара или поликлиники.

Необходимость в таких отделениях возникает в том случае, если ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по данной специаль­ности. Возложение функций межрайонного специализированного лечебно-профилактического отделения на соответствующее от­деление больницы и прикрепление к нему соответствующего на­селения сельских районов осуществляет вышестоящий орган здравоохранения с учетом географического положения, эконо­мических связей, состояния транспортного сообщения.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения являются укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи : организу­ются новые приписные терапевтические и педиатрические вра­чебные участки, развиваются различные виды передвижной ме­дицинской помощи, в частности выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории. Большое внимание уделяется организации ско­рой и неотложной медицинской помощи, укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом, оснащению со­временной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспе­чению санитарным транспортом повышенной проходимости, телефонной и радиосвязью.

Третий этап оказания медицинской помощи сельским жите­лям включает областные учреждения здравоохранения, распо­ложенные в областном центре. Основное учреждение на этом этапе - областная больница (республиканская, краевая), вы­полняющая следующие основные функции:

Обеспечение населения области высококвалифицирован­ной специализированной консультативной поликлини­ческой и стационарной медицинской помощью в полном объеме;

Организационно-методическая помощь лечебно-профи­лактическим учреждениям области;

Координация лечебно-профилактической и организаци­онно-методической работы;

Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлече­нием врачей-специалистов различных учреждений;

Руководство и контроль за статистическим учетом и от­четностью лечебно-профилактических учреждений;

Анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех ле­чебно-профилактических учреждениях области;

Изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности населения;

Участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;

Обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений области по вне­дрению новых организационных форм медицинской по­мощи, современных методов диагностики и лечения;

Проведение мероприятий по специализации и усовер­шенствованию врачей и среднего медицинского персона­ла лечебно-профилактических учреждений области.

Таким образом, областная больница является лечебным, на­учно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области.

Коечная мощность областной боль­ницы зависит от численности населения области. Существует 5 категорий областных больниц в зависимости от коечной мощности (от 300 до 800 коек и более). Наиболее рентабельны областные больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями, однако в каждой больнице, незави­симо от ее мощности, должны быть следующие структурные подразделения: стационар; консультативная поликлиника; ле­чебно-диагностические отделения; лаборатория; организаци­онно-методический отдел с кабинетом медицинской статисти­ки; отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для боль­ных , поскольку они приезжают со всей области и нуждаются в месте жительства на время обследования и уточнения диагноза если не госпитализируются сразу. При областной больниц: должно быть общежитие для медицинских работников , так кик они приезжают со всей области на различные конференции, се­минары, курсы и т. д.

Консультативная поликлиника должна быть укомплектован опытными высококвалифицированными врачами-специалиста­ми, которые в состоянии обеспечить больным, направленным и.; лечебно-профилактических учреждений области, квалифицированной консультацией по установлению или уточнению диагноза, определить дальнейшее лечение и необходимость госпитализации. Работа консультативной поликлиники планируется, для чего в лечебно-профилактические учреждения области рассыла­ют определенное количество путевок, учитывая пропускную способность поликлиники. Рациональное распределение путе­вок позволит восполнить недостаток специализированной ме­дицинской помощи в районах.

Направляемые в консультативную поликлинику больные должны быть максимально обследо­ваны на месте с выдачей им на руки результатов исследований. Нарушение этого правила способствует задержке больного в об­ластном центре. Консультант из областной больницы выезжаем по вызову районных специалистов в тех случаях, когда состояние больного не позволяет перевезти его в областной центр

Плановые выездные консультации врачей-специалистов поликлиника организует и проводит совместно с отделением экс­тренной и планово-консультативной помощи. При необходимо­сти госпитализацию в соответствующее отделение стационара областной больницы осуществляют через приемное отделение. Консультативная поликлиника на каждого больного дает меди­цинское заключение, в котором указаны диагноз заболевания, лечение и дальнейшие рекомендации, и отправляет его в соот­ветствующее лечебно-профилактическое учреждение.

Поликлиника систематически анализирует случаи расхожде­ния диагнозов, ошибки, допущенные врачами при обследовании и лечении больных на местах, а также составляет конъюнктурные обзоры и информационные письма для улучшения лечебно-ди­агностической работы в медицинских учреждениях области.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицин­ской помощи оказывает помощь на месте по вызовам из рай­онов и обеспечивает транспортировку больных в специализиро­ванные врачебные учреждения не только в области, но и за ее пределами, срочную доставку различных медицинских препара­тов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а так­же.для проведения срочных противоэпидемических мероприя­тий. Кроме того, отделение поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помо­щи. Для этого используют средства санитарной авиации или на­земного транспорта - в зависимости от тяжести заболевания, расстояния, состояния дорог, погоды, времени года и т. д.

Для выполнения перечисленных функции отделение должно быть обеспечено санитарным транспортом, специальными на­борами (хирургическими, гинекологическими, для перелива­ния крови и др.).

Организационно-методический отдел (структурная часть) областной больницы непосредственно подчиняется главному врачу, служит базой областной администрации здравоохране­ния по внедрению в практику передовых организационных форм и методов работы.

Каждое отделение выполняет роль организационно-методи­ческого центра для лечебно-профилактических учреждений об­ласти. Организационно-методическую работу, являющуюся со­ставной частью деятельности всех отделений больницы, коор­динирует организационно-методический отдел, который, кроме того, изучает объем и характер деятельности лечебно-профи­лактических учреждений области, оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области; изучает показатели здоровья населения области; организует повышение квалифи­кации кадров.

Областная больница является постоянно действующей базой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области. Сотрудники организационно-методического отдела принима­ют участие в составлении годовых и перспективных планов по­вышения квалификации кадров, учитывая необходимость обя­зательного усовершенствования врачей не реже 1 раза в 5 лет и конкретные заявки с мест.

Специализацию и усовершенствование медицинских кадров проводят в областной больнице на рабочих местах с полным от­рывом от работы, на прерывистых курсах с частичным отрывом от работы, с участием специалистов областной больницы на базе городских и центральных районных больниц. Большое значение в повышении квалификации врачей имеют обшеврачебные или специализированные областные, межрайонные и районные на­учно-практические конференции, повестку дня которых разрабатывает организационно-методический отдел с учетом пожела­ний руководителей и врачей лечебно-профилактических учреж­дений области. Врачи повышают квалификацию, участвуя в научно-исследовательской работе под руководством специали­стов областной больницы, медицинских вузов и т. д.

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям:

1. Сельский врачебный участок - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские (краевые, областные) медицинские учреждения: Республиканские (краевые, областные) - больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

102 Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Первый этап - сельский врачебный участок, где больные получают квалифицированную врачебную помощь; второй этап - районные медицинские учреждения и ведущим учреждением на этом этапе является центральная районная больница, оказывающая специализированную медицинскую по­мощь по основным ее видам; третий этап - областные учреждения и, в частности, областная больница, в которой оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь практически по всем специальностям.

Сельский врачебный участок - первое звено в системе медицинского обслуживания сельского населения. В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-акушерские пункты, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависи­мости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслу­живания, экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жи­телей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). В зависимости от природных и экономико-географических факторов, размеры врачебных участков, численность населения на них могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участ­ка, организационно объединены и работают по единому плану под ру­ководством главного врача участковой больницы.

Ближайшие медицинское учреждение, в которое обращаются сельс­кие жители за медицинской помощью - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), Наличие фельдшерско-акушерских пунктов является одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслу­живания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендованный норматив числа жителей при организации ФАП-700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учрежде­ния превышает 7 км, то ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами ФАП являются:

Оказание доврачебной помощи;

Проведение санитарнооздоровительных и противоэпидемических меро­приятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных женщин;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

Проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулато­рия (поликлиника).

Независимо от мощности в любой участковой больница должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекци­онным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Различают четыре категории сельских участковых больниц: I - 75-100 коек, II - 50-75 коек, III - 35-50 коек, IV - 25-35 коек. Специализация коек в СУБ зависит от их количества. Так, в больницах I категории (75-100 коек) должны быть специализированные койки по те­рапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберку­лезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием. В больницах IV категории (25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения врачебной помощи.

Основными функциями сельского врачебного участка являются:

Оказание лечебно-профилактической помощи населению;

Проведение санитарно-противоэпидемической работы.

Амбулаторная медицинская помощь оказывается населению сельского врачебного участка в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи СУБ ведут амбулаторный прием взрослых и детей, ока­зывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом общей врачебной практики (семейным врачом), он должен быть продолжателем традиций земского врача.

В организации медицинской помощи в СУБ можно выделить следующие особенности:

Нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

Часы приема больных должны назначаться в наиболее удойное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

Возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача по той или иной причине;

Вызовы на дом осуществляются врачом лишь в пунктовом селе, вызовы на дом в другом населенном пункте сельского врачебного участка осуществляются фельдшером;

Дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необ­ходимости оказания неотложной помощи.

103 Второй этап . Районные медицинские учреждения : центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения

Второй этап медицинской помощи сельским кителям:

Районные учреждения здравоохранения: центральная районная больница, номерные районные больницы, районный центр госсаннадзора, диспансеры, медико-санитарные части и др.

Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков.

Основные задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной медицинской помощью;

Оперативное и организационное методическое руководство учреж­дениями здравоохранения в районе;

Планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

Разработка и осуществления мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые "номерные", которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом при­писном участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельс­кой участковой больницы, её функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района. В своей работе по руководству здравоохранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей;

По организационно-методической работе (обычно он заведует оргметодкабинетом ЦРБ);

По детству и родовспоможению;

По медицинской части;

Организационные формы руководства:

1. Работа медицинского Совета при главном враче ЦРБ.

2. Деятельность оргметодкабинета ЦРБ.

3. Деятельность районных специалистов.

Оргметодкабинет и врачей специалистов ЦРБ главный врач использует для организационно-методического руководства учреждениями здравоохранения района, которое осуществляется путем:

Организацией плановых выездов врачей - специалистов в сельские участковые больницы для консультации и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам лечебно-диагностической и профилактической работы;

Систематического изучения работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района - разработка на этой основе мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей на базе центральной районной больницы организуются и проводятся клинико-аналитические конфе­ренции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и област­ных специалистов, на которых врачи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно-профилактических учреждений области, региона. Специализация и повышение квалификации средних медицинских работников ФАП про­ходит также на базе ЦРБ.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, развиваются различные виды передвижной медицинской помощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и протезные лаборатории. Большое внимание уделяется скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию их врачами и средним медицинским персоналом, оснаще­нию современной диагностической и лечебной аппаратурой.

104 Третий этап. Областные медицинские учреждения : областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Третий этап медицинской помощи сельским жителям - областные уч­реждения здравоохранения, расположенные в областном центре. Областная больница - основное учреждение на этом этапе. Она является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области. Областная больница выполняет следующие основные функции:

Обеспечение населения области в полном объеме высококвалифици­рованной специализированной консультативной поликлинической и ста­ционарной медицинской помощью;

Организационно-методическая помощь лечебно-диагностическим учреждениям области в их деятельности;

Координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалистов раз­личных учреждений;

Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области;

Анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех лечебно-профилактических учреж­дениях области;

Изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности населения области;

Участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;

Обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-про­филактических учреждений области по внедрению новых организационных форм оказания медицинской помощи населению, применению современ­ных методов диагностики и лечения;

Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области;

Структурные отделения областной больницы: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для больных, приезжающих из районов области, и общежитие для медицинских работников, приезжающих на различные виды специализации.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи:

Оказывает экстренную и планово-консультативную помощь на месте по вызовам из районов;

Обеспечивает транспортировку больных в специализированные врачеб­ные учреждения области и за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а так же для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;

Поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи;

Организационно-методическая работа является составной частью дея­тельности всех отделений больницы. Каждое отделение выполняет роль организационно-методического центра для лечебно-профилактических учрежде­ний области. Эту работу координирует организационно-методический отдел обл. больницы, который выполняет функции:

Изучает объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений области;

Оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области;

Изучает показатели здоровья населения области;

Организует повышение квалификации кадров;

Специализация и усовершенствование медицинских кадров проводится в областной больнице:

На областных семинарах, конференциях, декадниках;

На рабочих местах с полным отрывом от работы;

На прерывистых курсах с частичным отрывом от работы;

С участием специалистов областной больницы на базе городских и центральных районных больниц.

В настоящее время можно выделить следующие задачи сельского здравоохранения и пути их решения:

1. Приближение к городским ЛПУ и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи путем:

Строительства сельских врачебных амбулаторий, работа врачей об­щей практики, семейных;

Развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков;

Расширение передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

Укрепления ЦРБ;

Создания межрайонных специализированных отделений;

Создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

105 Система ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. гос программа « родовые сертификаты»(см вопрос 106)

Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни. Принципы организации медицинской помощи матерям и детям. 1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами. 2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации). 3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно. 4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами. 5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. 6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде · дородового патронажа · посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома · ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни 7. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.) 8. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации 3.Учреждения ОМИД. Учреждения охраны детства. 1. Амбулаторно-поликлинические: · детская поликлиника · детская стоматологическая поликлиника · детская консультация 2. стационарные: · детская больница соматическая · детская инфекционная больница · детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц 3. Специализированные · дома ребенка · детские санатории · детские ясли · детские молочные кухни · для отсталых в развитии детей Охрана материнства · женские консультации · родильные дома · акушерско-гинекологические отделения соматических больниц · отделения патологии беременных общесоматических больниц. Все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов. 1 категория (высокая) 150 - 200 коек 2 категория - 101 - 150 коек 3 категория 81 - 100 коек 4 категория - 60-80 коек

106 Женская консультация, родильный дом: их задачи, структура, показатели деятельности, гос программа « родовые сертификаты»

Женская консультация. Задачи: 1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности 2. проведение профилактических осмотров всех женщин 3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями. 4. Организационно-методическая работа 5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни. Структура женской консультации: · регистратура · кабинеты участковых специалистов (размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше). 6. Процедурный кабинет. 7. Кабинет психоподготовки к родам. 8. Кабинет юриста 9. кабинет стоматолога 10. кабинет венеролога Учетная документация женской консультации 1. индивидуальная карта беременной и роженицы 2. статический талон 3. лист нетрудоспособности 4. обменная карта 5. экстренное извещение 6. контрольная карта диспансерных наблюдений 7. дневник врача поликлиники Отчетные формы женской консультации . · Форма 30 · форма 16 ВН · отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации). Количественные показатели - см. Взрослую поликлинику. Качественные: 1. Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет 2. удельный вес патологии беременных 3. удельный вес недоношенных детей 4. материнская смертность (на 1000 населения) 5. анте- и интранатальная смертность 6. перинатальная смертность 7. показатели обследования на Rh- фактор 8. заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ)

Родильный дом - учреждение стационарного типа оказывающее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: 1. Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка 2. физиологическое отделение 3. обсервационное отделение 4. отделение патологии беременности Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день - 1 день, проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель. Учетные документы родильного дома: · история родов · карта прерывания беременности · карта выбывшего из стационара · история развития новорожденного · врачебное свидетельство о перинатальной смертности Отчетные документы родильного дома: · форма №14 (отчет стационара), по ней рассчитываются следующие показатели : 1. оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год 2. средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята (отношение общего количества койко-дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней. 3. Средняя продолжительность пребывания больного на койке (6 дней в физиологическом отделении) 4. материнская смертность 5. мертво рождаемость 6. Перинатальная смертность 7. частота случае кесарева сечения 8. экспертный разбор каждого случая материнской смертности

Программа «Родовый сертификат»

Программа родовых сертификатов действует с1 января 2006 года во всех регионах России в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”, предусматривающего ряд мер по улучшению демографической ситуации. Эта программа направлена на повышение заинтересованности медицинских организаций в предоставлении качественной медицинской помощи. Основная цель родовых сертификатов – улучшение качества медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовой период, а также во время проведения профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни в медицинских организациях.

Родовый сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности медицинских организаций, дающий право на оплату услуг по медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также во время проведения профилактических медицинских осмотров ребёнка в течении первого года жизни. Сертификат выдается беременной женщине, состоящей на учёте по беременности начиная с 30 недель при одноплодной беременности и с 28 недель при многоплодной беременности.

Родовый сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырёх талонов и собственно сертификата:

· Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи, остаётся в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат.

· Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности (3 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги). Передаётся из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Талон № 2 родового сертификата используется для оплаты медицинской помощи, оказанных женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения (6 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги). Передаётся из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка (1 тыс. рублей за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет и получившего в течение следующих 6 месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги). Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка (1 тыс.рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги). Талоны № 3 передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Родовый сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат (без талонов), где записывается дата рождения, вес и рост младенца, выдаётся женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовый сертификат».

Региональное отделение Фонда социального страхования РФ перечисляет средства на оплату услуг медицинской организации на основании заключенного договора и представленных талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности (талон № 1), медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (талон № 2), а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни (талоны № 3-1 и 3-2);

107 Цент планирование семьи: задачи функции структуры

Центр планирования семьи и репродукции обеспечивает оказание специализированной консультативной и лечебно-диагностической помощи при нарушениях репродуктивного здоровья на фоне эндокринопатий в различных половозрастных группах диапазоном от 14 до 60 лет за счет комплексного подхода, четкой специализации, стандартизации современных технологий, профилактики, диагностики и лечения репродуктивных нарушений.

Основными задачами Центра планирования семьи репродукции являются:

· обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения г. Омска;

· проведение комплекса мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения г. Омска;

· сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в практику работы современных технологий, профилактики, диагностики и лечения;

· обеспечение комплекса мероприятий по охране репродуктивного здоровья подростков г. Омска.

Основной функцией является оказание специализированной амбулаторной лечебно-диагностической и консультативной помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья населения:

· преконцепционная подготовка беременности у женщин с эндокринопатиями;

· оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции, предупреждения нежелательной беременности у женщин фертильного возраста, страдающих эндокринопатиями;

· медицинская, психологическая и психотерапевтическая помощь подросткам с нарушениями становления репродуктивной функции;

· диагностика и лечение бесплодного брака;

· оказание помощи женщинам и мужчинам переходного возраста с целью сохранения и продления их социального функционирования и улучшения качества жизни;

· выявление патологии молочной железы;

· организационно-методическая работа с женскими консультациями по вопросам охраны репродуктивного здоровья, анализ распространенности абортов и контрацепции, разработка предложений по совершенствованию этой работы;

· повышение квалификации специалистов в ЛПУ и медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

организация работы

В соответствии с задачами и функциями Центр планирования семьи и репродукции ведет следующие специализированные приемы:

1. "Гинекологическая эндокринология"

· осуществляет консультативно-диагностическую помощь по направлениям специалистов-эндокринологов больным с эндокринопатиями;

· диагностику патологии молочных желез и направление в специализированные стационары; предупреждение нежелательной беременности, контрацепция у женщин с эндокринной патологией.

2. "Патологическое становление репродуктивной функции у подростков" (2 ставки врачей гинекологов-ювенологов) осуществляет прием, диагностику, лечение и реабилитацию при:

· задержке полового развития;

· преждевременном половом созревании;

· ожирении;

· заболеваниях щитовидной железы;

· гиперандрогенемии;

· гипоталамическом синдроме;

· сахарном диабете, неврогенной анорексии

3. "Репродуктивное здоровье подростков" - осуществляют профилактику диагностику, лечение и реабилитацию воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП, психосоматических и психологических проблем, нежелательной беременности; подбор контрацепции, аборт раннего срока гестации, комплексная подготовка к прерыванию беременности по медицинским показаниям и направление в специализированный стационар, медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

4. "Андрология и репродукция" осуществляет прием, диагностику и лечение нарушений полового созревания у юношей, прогноз фертильности мужчин, мужского бесплодия, в т.ч. с эндокринопатиями, консультации мужчин переходного возраста с заболеваниями эндокринной системы (по показаниям консультации специалистов - сексолога, психотерапевта, психолога), комплекс обследования мужчин при проведении ЭКО.

5. �Женское бесплодие� осуществляет прием, диагностику и лечение женского бесплодия, консультации по прогнозу репродуктивной функции женщины, преконцепционную подготовку беременности у женщин с эндокринопатиями, комплексную подготовку женщин для проведения ЭКО.

6. "Здоровье женщины после 40" осуществляет прием, диагностику, лечение и консультации женщин в пре- и постменопаузальном периодах и после овариоэктомии.

7. Приемпсихотерапевта

8. Приемпсихолога

9. Прием сексолога - осуществляется специализированная помощь по вопросам нарушений сексуальных отношений как в супружеской паре, так и индивидуально.

108. Репродуктивные потери. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Совершенствование перинатальной службы в рамках национального проекта «Здоровье».

Репродуктивные потери - это случаи материнской и перинатальной смертности, а также потери продуктов зачатия вследствие абортов и внематочной беременности.

Охрана репродуктивного здоровья--методы, технологи и услуги, которые способствуют становлению,сохранению и укреплению репродуктивного здоровья путем предупреждения устранения нарушений в репродуктивной сфере на протяжении жизни человека;

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени

Материнская смертность – показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

МЛАДЕНЧЕСК СМЕРТНОСТЬ Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности. Самый низкий уровень младенческой смертности в Японии (5 промилле), в скандинавских странах 6-7 промилле, в США - 10 промилле. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. ВАЖНО унификация понятий «живорожденный», «мертворожденный», «плод» (поздний аборт). рассчитывают такие показатели, как: - ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 6-9‰); - поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); - неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 9-11‰); - постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России - 7-8‰). Перинатальным периодом с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. ДЕЛЯТ НА антенатальной (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Факторы влияющие на младенческую смертность: 1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше. 2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок. 3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность).

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ, ЗАБОЛЕ-ВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

снижение влияния факторов риска: соц-экон (благосост, усл труда), соц-биол (наследс, перенес забол), соц-гигиен (активность, питание, труд-отдых, мед грамотность), эколого-гигиенич (содерж в воз и почве и воде всякого), медико-организационн (низк ур-нь доступ-ти помощи, низк ур-нь квалиф-и персонала, несоотв услуг стандартам, низк ур-нь мед актив-ти пац-тов).первичная профилактика (индив, группов, популяц) - компл мер направл-х на предупр появл-я тех или иных забол-й или отклонений в сост-и здор-я. вторич профилак - компл мед, соц, сан-гиг, психол и иных мер, направл на раннее выявл забол-й и предупр обострений и хронизации. третич прфил - мед, психол, педаг, соц меропр-я направл на восстан или компенс наруш-х физиол, соц ф-й орг-ма, кач-ва жизни и трудоспости и формир зож.

Национального проекта «Здоровье» (вакцинация, диагностика врожденных дефектов обмена, финансирование женских консультаций и перинатальной службы)

Основные цели приоритетного национального проекта «Здоровье»:

1. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

2. Повышение доступности и качества медицинской помощи;

3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

4. Развитие профилактической направленности здравоохранения;

5. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Правовые основы медицинской деятельности по планированию семьи и планированию репродуктивной функции человека.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при письменном согласии супругов (одинокой женщины).

Ребенок, рожденный при помощи искусственного оплодотворения, имеет те же права по отношению к родителям, что и дети, рожденные естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде.

Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность.

Права женщины на предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство, информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора закреплены в ст. 35 Основ.

Искусственное прерывание беременности может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), а также по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед). Законодатель выделил еще один момент - медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности производится независимо от срока беременности.

Перечень социальных показаний утвержден Правительством Российской Федерации. Это могут быть социальные и экономические условия жизни, возраст и т.д.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Минздравом РФ. К ним относятся туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования всех локализаций в настоящем или в прошлом, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца и др.

Если у беременной обнаружено заболевание, которое не указано в перечне, но оно представляет угрозу для жизни или здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания для прерывания беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), руководителя ЛПУ.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т.е. оперативное вмешательство, результатом которого становится лишение человека способности к воспроизводству потомства. Для ее проведения необходимы письменное заявление гражданина, возраст более 35 лет или наличие не менее двух детей, а при медицинских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей. Проводится медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.

К медицинским показаниям для медицинской стерилизации (определяются Минздравом РФ) относят хроническую ишемическую болезнь сердца, эпилепсию, умственную отсталость и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, а также медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Поликлиника.

Поликлиника - высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний их осложнений.

Основными задачами поликлиники являются: оказание первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению по территориальному принципу, как в поликлинике, так и на дому взрослому и детскому населению; организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди прикрепленного населения; организация и осуществление диспансерного наблюдения прикрепленного населения; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию прикрепленного населения и пропаганде здорового образа жизни.

Структура поликлиники

1 Регистратура

2 Отделения профилактики

3 Лечебно-профилактические подразделения

4 Вспомогательно-диагностические подразделения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

Укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

Повышение доступности и качества медицинской помощи;

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

Развитие профилактической направленности здравоохранения;

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (террито­риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник итерриториально-медицинскиеобъединения (ТМО) являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений - I категория, менее 250 посещений - V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти­че­с­кий комплекс - АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); организационно-массовая работа.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Похожая информация.

Территория России превышает 17 млн км2. Сельские территории - 23,4% всей территории - обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом, который при рациональном и эффективном использовании может обеспечить устойчивое многоотраслевое развитие, занятость, высокий уровень жизни сельского населения.

Демографический ресурс сельских территорий составляет 38 млн человек (27% общей численности населения), в том числе трудовой - 23.6 млн человек. Плотность населения низкая - 2,3 человека на 1 км2. Поселенческий потенциал насчитывает 155,3 тыс. сельских населенных пунктов, из которых 142,2 тыс. имеют постоянных жителей. Численность жителей менее 200 человек имеют 72% сельских населенных пунктов, села с численностью свыше 2 тыс. человек составляют всего 2%.

В последние 10 лет намечены положительные тенденции демографической ситуации на селе. Естественная убыль населения уменьшилась с 281 тыс. человек в 2000 г. (-7,3 на 1000 человек) до 82 тыс. человек в начале 2010 г. (-2.1). Рождаемость сельского населения выше среднероссийской - 14 на 1000 человек (по сравнению с 12.6). Это положительно влияет на общий показатель рождаемости.

Однако высокая рождаемость на селе сопровождается высокой смертностью. В 2010 г. при младенческой смертности и России 7.5 младенца на 1000 родившихся

живыми в сельской местности и в городе показатели составили соответственно УД и 6.9 младенца на 1000 родившихся живыми. Общая смертность в расчете на 1000 сельских жителей составляет 16.1, что на 6% ниже показателя 2000 г.. но на 19% выше смертности городского населения. Все это отрицательно влияет на показатели здоровья населения страны в целом.

Продолжительность жизни граждан на селе в начале 2010 г. увеличилась на 2.7 года относительно 2000 г. и составила 66,7 года против 69,4 в городе.

Для сельской местности характерна низкая плотность населения, большая удаленность небольших населенных пунктов друг от друга. В результате средний радиус района обслуживания составляет 60 км, причем часто отдаленность населенных пунктов от районного центра превышает 100 км. Плечо обслуживания участкового терапевта может достигать 10 км и более.

Сезонность работ на селе создает напряженность в весенне-летний и осенний периоды, когда работники находятся в основном на открытом воздухе, что ведет к перегреванию или переохлаждению организма. Режим и качество питания при этом часто не соблюдают. Высока частота травм, заболеваний суставов, вибрационной болезни. Контакт с животными обусловливает риск специфических заболеваний.

В результате для сельских жителей характерно большое число хронических заболеваний, по поводу которых пациенты практически не обращаются за медицинской помощью, специфических заболеваний, связанных с особенностями сельскохозяйственного производства (травмы, заболевания периферической нервной системы, повреждения глаз, вибрационная болезнь).

Медицинская помощь жителям сельской местности основана на принципах охраны здоровья населения страны. Один из важных организационных принципов общественного здравоохранения - соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности.

Однако факторы, определяющие различия между городом и селом, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений.

Основные факторы, способствующие различиям в медицинском обслуживании городского и сельского населения:

Особенности расселения жителей по сравнению с городом - низкая плотность, разбросанность и отдаленность населенных пунктов;

Особенности сельскохозяйственного труда - сезонность, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы;

Отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в город;

Старение населения сельской местности;

Более низкий жизненный уровень в селах;

Плохое состояние дорог и транспорта:

Недостаточность или труднодоступность новых информационных технологий;

Низкая укомплектованность медицинскими кадрами;

Социально-экономические и бытовые трудности.

В целом для системы охраны здоровья сельского населения характерна ограниченная доступность медицинской помощи и низкая эффективность медико-социальных и профилактических мероприятий. Задача сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению остается актуальной.

Обращаемость сельских жителей за медицинской помощью значительно ниже, чем городских. При этом чем дальше от медицинского учреждения находится населенный пункт, тем реже жители обращаются к медицинским работникам. Основной объем медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом. Сельский житель затрачивает на посещение медицинского учреждения

намного больше времени, чем городской. Оснащенность сельских медицинских учреждений значительно хуже, чем городских, квалификация персонала ниже, чем в среднем в здравоохранении.

Особенности организации медицинской помощи жителям села - значительная децентрализация амбулаторной помощи и выраженная централизация стационарной. Основной кадровый ресурс на селе - средние медицинские работники. Врачебный персонал в большей степени сконцентрирован в районных больницах. осуществляя прием населения по месту основной работы и на выезде в отдаленные сельские населенные пункты в составе специальных бригад по определенному плану.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N- 323-ФЗ (статья 5. пункт 2). государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от места жительства и любых других обстоятельств. Для жителей сельской местности тоже необходимо соблюдение принципов охраны здоровья:

Обеспечение прав граждан на охрану здоровья и связанных с ними государственных гарантий:

Приоритет интересов больного при оказании медицинской помощи;

Приоритет охраны здоровья детей;

Социальная защищенность при утрате трудоспособности;

Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц за обеспечение прав граждан на охрану здоровья;

Доступность и высокое КМП;

Недопустимость отказа в оказании медицинской ломощи;

Приоритет профилактики и сохранение врачебной тайны.

Организационные основы оказания медицинской помощи сельскому населению заложены в XIX в. земскими врачами. Система земской медицины сформирована в России в период существования земского самоуправления и действовала в 1864-1917 гг. В ней существовали новые и прогрессивные методы оказания медицинской помощи населению, которые не утратили актуальность и по сей день:

Ориентация не на фельдшерский пункт, а на врачебный уровень оказания ПМСП;

Участковое обслуживание сельского населения с организацией на участке нескольких фельдшерских пунктов и аптеки, в центре каждого участка -больницы с амбулаторией;

Ведение «карточного» учета при амбулаторном приеме больных, который позволяет собирать ценный материал для статистического анализа заболеваемости;

Совмещение лечебной и санитарно-профилактической работы;

Активная пропаганда здорового образа жизни;

Бесплатное оказание медицинской помощи.

Эти принципы реализованы и при организации ПМСП населению в советской системе здравоохранения (1918-1991). К началу первой советской пятилетки в России (1929-1932) сельское население обслуживали 4677 врачебных участков и 3413 фельдшерских пунктов. На один врачебный участок приходилось 18 200 жителей. За пятилетку сеть врачебных участков выросла до 7962, т.е. более чем на 70%; число сельских больничных коек увеличилось с 43 600 до 82 000. Расходы на здравоохранение в СССР в годы первой пятилетки выросли по сравнению с Российской империей (1913) почти в 4 раза. Как следствие предпринятых усилий. продолжительность жизни советских людей с 1926 до 1972 г. выросла в среднем на 26 лег. О здравоохранении в целом в РСФСР можно судить по данным 3-го издания Большой советской энциклопедии (1969-1978; табл. 5.20).

Характерное сельское медицинское учреждение - ФАП - первичное доврачебное структурное подразделение, оказывающее профилактическую, лечебную, оздоровительную. санитарно-противоэпидемическую.санитарно-просветительскую, гигиеническую медико-санитарную помощь.

В последующие годы основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению стала этапность ее оказания. Условно выделены 3 этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Первый этап - сельский врачебный участок - участковая больница, фельдшерский пункт и ФАП, здравпункты, медицинские пункты образовательных учреждений. На первом этапе сельские жители получают доврачебную, первичную и квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую. хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Второй этап - учреждения здравоохранения муниципального района: районные и центральные районные больницы (ЦРБ). которые предоставляют основные виды специализированной медицинской помощи.

Третий этап - учреждения здравоохранения субъекта РФ. среди которых ведущее место занимают областные (краевые, республиканские, окружные) больницы. На этом этапе оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по всем основным специальностям.

В современных условиях этот подход пересматривается. В ходе реализации программы модернизации здравоохранения выстраивают единую систему оказания медицинской помощи как городскому, так и сельскому населению.

ПМСП сельскому населению будет состоять из трех уровней. На 3-м уровне сосредоточены все амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения: на 2-м - межмуниципальные центры, оказывающие квалифицированную специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи: на 1-м - консультативно-диагностическая специализированная помощь в областных КДЦ.

В сельской местности Российской Федерации действуют 1349 больничных медицинских учреждений, в том числе 727 центральных районных. 79 районных и 382 участковых больниц, с общим числом коек 153,4 тыс. Обеспеченность койками на 10 тыс. сельских жителей составляет 40.9, что в 2,7 раза меньше, чем обеспеченность больничными койками городского населения (табл. 5.21).

В 2010 г. в Российской Федерации в медицинских учреждениях сельской местности работало 40 650 врачей (7.6% общей численности врачей) и 207 497 средних медицинских работников (15.7% общей численности среднего медицинского персонала). Обеспеченность врачами сельской местности в 2010 г, составила 12.2 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 54.3 на 10 тыс. населения, Во всех субъектах РФ в сельской местности отмечен дефицит врачей и среднего медицинского персонала.

Возникшая тенденция сокращения числа районных и сельских участковых больниц и увеличения числа центральных районных больниц обусловлена доказанной экономической нецелесообразностью существования больничных медицинских учреждений малой коечной мощности. В крупных медицинских учреждениях (центральные районные, областные, краевые, республиканские, окружные больницы) расходуют меньше средств на одно койко-место на хозяйственно-технические нужды, отопление, содержание обслуживающего персонала, питание. инженерно-техническое обслуживание. Кроме того, на их базе эффективно используют диагностическое оборудование, квалифицированный медицинский персонал, внедряют современные медицинские технологии и тем самым предоставляют населению более качественную квалифицированную медицинскую помощь. В связи с этим сельские участковые больницы в ряде районов Российской Федерации перепрофилируют во врачебные амбулатории, ЦОВП.

Часто регионы в угоду развитию центральных районных больниц свертывают ФАП, оставляя сельское население без медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

Участковые больницы необходимо перестраивать с учетом местных условий: плотности населения, транспортной доступности, обеспеченности больничными койками в целом и т.д.

ПМСП - основа системы оказания медицинской помощи сельскому населению - включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний. медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПМСП для приближения к территории проживания организуют по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими средними медицинскими работниками в ФАП.

ФАП организуют в сельской местности с числом жителей 700 человек и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждении более 2 км. Если это

расстояние превышает 7 км, то ФАП организуют в населенном пункте с числом жителей до 700 человек. Функции ФАП согласно действующей нормативно-правовой базе:

Оказание доврачебной медицинской помощи:

Обеспечение населения лекарственными препаратами (по утвержденной номенклатуре);

Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

Патронаж детей и беременных, динамическое наблюдение за здоровьем отдельных категорий граждан;

Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

Обучение населения здоровому образу жизни,

ФАП принадлежит существенная роль и в проведении профилактических прививок но Национальному календарю прививок, который составляют г учетом половозрастного состава населения.

Главная задача ФАП в работе с детьми - своевременный и качественный патронаж. обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий. Порядок дородового патронажа и диспансеризации детей одинаков для города и сельской местности.

Кроме того, в обязанности фельдшера входит систематическое наблюдение за работой детских образовательных учреждений, их санитарным состоянием, проведением в них физического воспитания; организация профилактических осмотров. привитие детям гигиенических навыков, проведение широкой просветительской работы среди родителей, детей, воспитателей и педагогов.

В Российской Федерации действуют 37,8 тыс. ФАП с устойчивой тенденцией сокращения сети. По сравнению с 2000 г. их число сокращено на 12,8%, при этом организован ряд кабинетов ВОП в сельской местности. При закрытии ФАП необходимо предварительно комплексно оценить доступность медицинской помощи, особенно в малонаселенных пунктах, где ФАП - единственно доступное подразделение здравоохранения. Особенно это важно, когда ФАП обеспечивает население лекарственными препаратами, наблюдает за приемом противотуберкулезных препаратов, проводит комплекс профилактических мероприятий для формирования здорового образа жизни, патронаж пожилых людей. Соответственно и отношение к фельдшеру на селе необходимо менять и пересматривать его условия труда.

Ведущим звеном в оказании ПМСП должен стать врач общей (семейной) практики. Его цель - оказание ПМСП населению в объеме, частично замещающем узких специалистов поликлиники, и при условии максимального приближения к месту жительства прикрепленных граждан.

ВОП может работать индивидуально или в группе. При индивидуальной практике врач работает самостоятельно, независимо от других врачей и специалистов, используя помощь среднего медицинского персонала, работающего с ним. Индивидуальную практику в основном используют в сельской местности, где

живет небольшое число людей и привлечение других врачей необоснованна с точки зрения объема оказываемой помощи и финансового обеспечения.

Групповая практика предполагает объединение усилий нескольких врачей для обеспечения взаимозаменяемости, взаимной помощи при оказании медицинских услуг населению и для повышения экономической эффективности организации офисов ВОП.

Групповая практика имеет ряд преимуществ:

Возможность взаимозаменяемости в течение суток и на период болезни. отпуска, обучения одного из врачей:

Лучшее оснащение офисов, включая диагностическое и лечебное оборудование, создание дневного стационара;

Возможность профессионального общения, консультаций;

Возможность определенной специализации по узким специальностям для каждого из врачей (офтальмология, эндокринология, кардиология);

Сокращение административных расходов;

Более эффективное использование среднего медицинского персонала.

Место расположения кабинета ВОП определяется величиной населенного пункт;!, возможностями ЛПУ предоставить помещение, ВОЗМОЖНОСТЯМИ администрации поселения предоставить помещение для кабинета максимально близко к месту жительства прикрепленного населения (чаще на первом этаже многоэтажного жилого дома или в специально возведенном здании). Особенно удобно расположение кабинета ВОП з новых микрорайонах поселений, где обычно отсутствует развитая социальная инфраструктура. Число обслуживаемых граждан на одного ВОП устанавливают исходя из нормы 1500 человек. Она установлена на практике; меньшее число прикрепленных жителей не обеспечит экономическую обоснованность работы, а большее - не позволит врачу качественно и в срок оказывать им весь комплекс услуг. Конкретная численность жителей определяется для каждого врача главным врачом поликлиники, к которой относится ВОП, исходя из численности проживающего населения, обеспеченности учреждения кадрами. Радиус-обслуживания может достигать в городе 1,5 км, на селе - до 12 км,

Прикрепление к ВОП осуществляют при наличии полиса ОМС и документа. удостоверяющего личность гражданина. Каждый гражданин имеет право на выбор лечащего врача, в том числе и ВОП. Однако в большинстве случаев ВОП обслуживает население, проживающее в непосредственной близости от его участка: например, в многоэтажном многоподъездном доме - жителей одного этого дома. Такой подход позволяет оказывать помощь на дому и в ночное время.

График работы ВОП определяется местом расположения кабинета, численностью и составом прикрепленного населения, радиусом обслуживания и обеспеченностью автотранспортом. Задачи ВОП:

Амбулаторный прием населения, включая простейшие исследования (электрокардиография, клиническое исследование крови и мочи, определение уровня сахара в крови, остроты зрения и т.д.);

Оказание неотложной помощи;

Оказание помощи в условиях дневного стационара;

Посещение больных на дому;

Посещение своих больных в стационаре:

Консультации больных у узких специалистов:

Взаимодействие с органами социальной защиты.

Нагрузка на врача - 4-5 тыс. посещений в год. Узкие специалисты в поликлинике принимают только по направлению ВОП.

Несмотря на важное место ФАП в системе ПМСП сельскому населению, ведущее ЛПУ на первом этапе сельского здравоохранения - сельская участковая больница (СУБ) или соответствующее подразделение ЦРБ. которые и

своем составе имеют стационар и врачебную амбулаторию. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается здесь врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, участковыми врачами-педиатрами и ВОП (семейными врачами).

Характер и объем медицинской помощи в сельской участковой больнице определяются мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Независимо от мощности СУБ оказывает амбулаторную помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, печебно-профипактичрскую помощь детям. неотложную хирургическую и травматологическую помощь. В штат СУБ входят врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия. Задачи СУБ:

Обеспечение населения закрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной):

Планирование и проведение мероприятий для профилактики и снижения заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;

Лечебно-профилактическая охрана здоровья матери и ребенка:

Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;

Организационно-методическое руководство и контроль работы ФАП и других медицинских учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению - важнейший раздел работы сельских участковых больниц. В сельской местности действуют 2979 амбулаторно-поликлинических учреждений на 436 тыс. посещений в смену. К ним относятся сельские врачебные амбулатории (поликлиники), как входящие в структуру других медицинских организаций, так и самостоятельные. Их основные задачи: проведение широких профилактических мероприятий для предупреждения и снижения заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризация. оказание квалифицированной медицинской помощи населению, Врачи ведут прием взрослых и детей, выезжают на вызовы на дом и оказывают неотложную медицинскую помощь, В приеме больных могут принимать участие и фельдшеры, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Кроме того, в функции сельской амбулатории входят:

Приближение амбулаторно-поликлинической медицинской помощи к жителям сельской местности;

Проведение комплекса саннтарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест);

Плановые выезды врачей в подчиненные ФАП и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и контроля их работы.

Важное место в работе сельской врачебной больницы занимает охрана здоровья матери и ребенка. Медицинскую помощь детям на сельском врачебном участке оказывают врачи и средние медицинские работники под руководством главного врача участковой больницы. При наличии на сельском врачебном участке педиатра на него возлагается ответственность за организацию медицинской помощи детям (как правило, главным врачом). При отсутствии педиатра главный врач сельской участковой больницы вправе возложить ответственность за медицинскую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы с детьми определенное время.

Основные обязанности врача, ответственного за медицинское обслуживание детей на сельском врачебном участке:

Постоянное профилактическое наблюдение за детьми в приписанных к участковой больнице селах;

Периодический врачебный осмотр всех детей на участке, особенно 1-го года жизни;

Активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет для регулярного наблюдения и оздоровления:

Своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

Регулярное наблюдение за детьми в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей. проведение необходимых оздоровительных мероприятий;

Активное выявление заболевших детей, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение госпитализации в случае необходимости;

Постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятных факторов внешней среды;

Контроль работы ФАП регулярным (по графику) выездом на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;

Широкая просветительская работа среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.

Врачи сельских амбулаторий выезжают по определенному графику на ФАН своего участка для консультативного приема. При этом они должны стремиться к повышению квалификации своих помощников, передавая им знания и опыт. О графике выездов оповещают население.

Педиатры центральных районных больниц должны выезжать в сельские участковые больницы но графику для улучшения медицинской помощи детям на селе. О приезде педиатра население оповещают заранее.

Материалы проверок работы сельских участковых больниц и ФАП по медицинскому обслуживанию детей обобщаются районными педиатрами и организационно-методическими кабинетами ЦРБ. периодически заслушиваются на районных конференциях и медицинских советах. По итогам обсуждения принимают соответствующие организационные меры.

В соответствии с этими задачами определены основные обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка;

Амбулаторный прием населения;

Стационарное лечение больных в сельской участковой больнице:

Оказание помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Направление больных в другие ЛПУ по медицинским показаниям;

Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности:

Организация и проведение профилактических осмотров;

Своевременное взятие больных на диспансерный учет:

Проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля диспансеризации;

Активный патронаж детей и беременных;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Санитарно-просветительская работа, пропаганда здорового образа жизни;

Плановые выезды на ФАП.

Структура сельского врачебного участка формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения, радиуса обслуживания, расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Численность обслуживаемого населения в сельском врачебном участке может достич 2.5 тыс. человек.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. ПМСП оказывают в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Для оказания гражданам ПМСП при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и нр тррбующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских учреждений создают подразделения медицинской помощи, оказывающие ее в неотложной форме.

Организация медицинской помощи жителям сельской местности, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, реализации нормативов медико-социального обеспечения на региональном и федеральном уровнях.

Центральная районная больница (ЦРБ) - основное медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи сельскому населению. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического руководства здравоохранением муниципального района, отвечающий за организацию медицинской помощи населению, повышение эффективности, качества и доступности этой помощи.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ - не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят:

Стационар с отделениями по основным специальностям;

Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией:

Отделения скорой и неотложной медицинской помощи:

Патологоанатомическое отделение:

Организационно-методический кабинет;

Вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Профиль и количество специализированных отделений ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное их число должно быть не менее 5: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Основные задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

Оперативная и организационно-методическая помощь медицинским организациям района;

Организация материально-технического обеспечения подразделений ЦРБ:

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение КМП населению, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Расстановка, рациональное использование, повышение квалификации медицинских кадров;

Реализация мероприятий для формирования здорового образа жизни.

У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельности: по медицинской части, поликлинической работе, организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом), административно-хозяйственной работе, по безопасности, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.

Для оказания методической, организационной и консультативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности организационно-методически руководят всеми медицинскими учреждениями района - часто заведующие отделениями ЦРБ или наиболее опытные врачи. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАП, анализирует их работу, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, повышение квалификации на рабочем месте.

Для приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах создают межрайонные специализированные отделения (центры, медицинские округа), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ. способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической помощью, если ЦРБ соседних районов не имеет возможности оказывать специализированную помощь или ее объем в каждом ЛПУ минимален, а необходимые специалисты отсутствуют. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированны!-центры (отделения) осуществляют:

Консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;

Госпитализацию больных из прикрепленных районов:

Организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе плановыми выездами:

Внедрение в работу учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

Анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

Проведение совместных тематических конференций, семинаров. Медицинские учреждения прикрепленных районов транспортируют больных

и беременных в межрайонный центр (по договоренности), направляют больных на консультацию только при условии полного обследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, информируют население о режиме работы специалистов центра. Для координации работы межрайонных медицинских центров и приписанных районов создают межрайонные медицинские советы.

Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входят:

Обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;

Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлинически-ми подразделениями района;

Планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;

Внедрение в работу всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи;

Реализация мер для формирования здорового образа жизни.

В районную поликлинику обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельских врачебных участков для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций врачей-специалистов.

Для приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестер создают выездные бригады медицинской помощи.

Важ1гую роль в организации медицинской помощи населению сельской местности играет организационно-методический кабинет ЦРБ. который укомплектован наиболее опытными врачами. Он располагает данными об экономике и санитарном состоянии района, сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения разными видами медико-социального обеспечения и т.д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно может быть заместителем главного врача ЦРБ.

Амбулаторную и стационарную медицинскую помощь детям в сельской местности возлагают на детские поликлиники, детские больницы и детские отделения ЦРБ.

Охрану здоровья детей в районе проводят по единому плану, утвержденному главным врачом, который несет ответственность за качество оказания медицинской помощи детям. Однако непосредственную ответственность он возлагает на своего заместителя по педиатрии и родовспоможению или (при отсутствии такового) на районного педиатра, который руководит медицинской помощью детям в сельском районе.

Должность районного врача-педиатра устанавливают в штате каждой районной больницы, в состав которой входит детская консультация-поликлиника, дополнительно к врачебным должностям, предусмотренным типовым штатом детской поликлиники.

Основное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь детям на уровне субъекта РФ. - детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница. а при ее отсутствии - областная (краевая, республиканская, окружная) больница с детским отделением и консультативной поликлиникой для детей.

В районе, кроме ЦРБ. организуют специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический. наркологический), которые работают как межрайонные медицинские учреждения, обслуживают население расположенных рядом районов.

Высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь сельскому населению по всем основным специальностям оказывают областные (краевые, республиканские окружные) медицинские учреждения. Главное из них - областная (краевая, республиканская, окружная) больница, которая оказывает медицинскую помощь в полном объеме не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, республики, округа), клинической базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность и штаты больницы определяются численностью населения административной территории. Оптимальная мощность областной (краевой, республиканской, окружной) больницы - 700-1000 коек.

Задачи областной больницы:

Высококвалифицированная специализированная консультативно-диагностическая и лечебная помощь населению административной территории в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий,

Консультативная и организационно-методическая помощь специалистам других медицинских учреждений административной территории;

Квалифицированная экстренная и планово-консультативная медицинскан помощь с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

Разработка и выполнение целевых программ совершенствования медицинской помощи:

Внедрение в практику медицинских учреждений административной территории современных медицинских технологий, эффективных методов управления и принципов медицинского страхования:

Участие в подготовке, профессиональной переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;

Формирование здорового образа жизни.

Организационно-методический отдел;

Консультативно-диагностическая поликлиника:

Стационар с приемным отделением;

Отделение экспертной и плановой консультативной помощи;

Медицинская библиотека;

Прочие структурные подразделения, необходимые для работы больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, гараж и др.).

Работа областной больницы во многом подобна работе городской больницы. но имеет и свои особенности. Одна из них - наличие в составе больницы областной консультативно-диагностической поликлиники.

Основные задачи консультативно-диагностической поликлиники: обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня пациентам специализированной квалифицированной консультативной помощи в диагностике заболеваний, рекомендация объема и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы. Консультативно-диагностические поликлиники не только выполняют консультативно-лечебную функцию, но и оценивают качество работы сельских врачей, районных, городских и участковых больниц.

В областную консультативную поликлинику пациентов направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока пациентов специалисты консультативно-диагностической поликлиники регулярно сообщают о наличии свободных мест в отделениях больницы или записи на обследования, согласовывают сроки поступления пациентов из медицинских учреждений сельской местности, организуют и проводят выездные консультации врачей-специалистов, на каждого пациента дают медицинское заключение, в котором указывают диагноз. проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. В поликлинике систематически проводится экспертиза качества: рассматриваются сгучаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами медицинских учреждений районов при обследовании и лечении пациентов на местах, и др.

Особенность областной больницы - наличие в ее составе отделения экстренной и плановой консультативной помощи, которое оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт. Отделение транспортирует пациента в медицинскую организацию, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи организует доставку пациентов в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределами области, срочную доставку медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни пациентов.

Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. В его штате работают, помимо заведующего, врачи, специализи-

рующиеся на оказании экстренной медицинской помощи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других медицинских учреждений. Отделение эксгренной и планово-консультативной помоши в некоторых субъектах - базовое медицинское подразделение регионального центра медицины катастроф. В этом случае бригады специализированной медицинской помощи работают практически в режиме постоянной готовности.

Для приближения медицинской помощи к жителям села специалисты областных учреждений практикуют плановые выезды комплексных бригад для консультации заранее подобранных пациентов, нуждающихся в уточнении диагноза. коррекции назначенного лечения, определения необходимости госпитализации в областные медицинские учреждения. Эту работу проводят и силами специалистов центральных районных больниц.

Научно-исследовательская работа - одно из направлений деятельности областной (краевой, республиканской, окружной) больницы: проведение научных исследований, внедрение результатов новых разработок и методик в практику медицинских учреждений, организация научных конференций и семинаров, работа научных обществ врачей.

В областной больнице, в отличие от городской, функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-мстпдической базой государственного органа управления здравоохранением области для внедрения в практику передовых организационных форм и методов медицинской помощи населению. Основные его функции:

Анализ деятельности медицинских учреждений области:

Организационно-методическая и консультативная помощь:

Изучение и анализ показателей здоровья населения:

Организация повышения квалификации кадров;

Планирование работы.

В организационно-методической работе медицинских учреждений области участвуют главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (часто это заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты.

Скорая медицинская помощь в сельской местности на уровне ФАП, СУБ. семейно-врачебных амбулаторий оказывается медицинским персоналом этих учреждений в любое время суток.

Важнейшие вопросы организации скорой медицинской помощи сельскому населению:

График и порядок оказания скорой медицинской помощи во всех сельских медицинских организациях;

Наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение;

Стандарты оказания скорой медицинской помощи;

Регистрация поступления вызовов и принятых мер;

Преемственность (на принципе обратной связи) между службой СМП, амбулаторно-поликлинической службой, диспетчерскими службами хозяйств и предприятий:

Подготовка населения к оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения;

Разработка и наличие побудительных мотивов для участия в этом виде помощи всех медработников, в том числе и среднего медперсонала, включая их подготовку, оснащение и материальное стимулирование;

Подготовка медицинского персонала к оказанию скорой и неотложной медицинской помощи;

Приоритет лекарственного и материально-технического обеспечения.

Для совершенствования медицинской помощи сельскому населению большую работу проводят в рамках реализации программы модернизации здравоохранения. в которой предусмотрены организация домовых хозяйств, дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений сельской местности, повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров.

Программой модернизации предусмотрено открытие в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек более 3800 домовых хозяйств.

Понятие домового хозяйства подразумевает местного жителя, давшего согласие на оказание первой помощи заболевшим или пострадавшим жителям поселения. Для этого специалисты в области медицины катастроф обучат такого жителя основным навыкам и приемам оказания первой помощи, а местные органы власти оснастят его телефонной связью для оперативного вызова фельдшера, врача, бригады СМП и укладкой первой помощи. Такую работу уже активно ведут в некоторых субъектах РФ.

В сельской местности намечено открыть 1093 ФАП и фельдшерских пункта. 226 врачебных амбулаторий, 1381 кабинет ВОП.

Ситуация с медицинскими кадрами, работающими в сельских населенных пунктах, в последние годы ухудшается. В 2005-2010 гг. число врачей в сельской местности сократилось на 1653 человека (с 42,2 тыс. до 40.6 тыс. врачей), Коэффициент совместительства врачей вырос на 6,7%.

С 1 января 2012 г. Постановлением Правительства РФ от 17 октября 2011 г. № 39 медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих посел-ках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в качестве меры социальной поддержки установлена ежемесячная денежная выплата на компенсацию расходов по оплате жилого помещения, отопления и освещения в размере 1200 рублей.

Для сокращения дефицита медицинских кадров в сельской местности предложено создать дополнительные стимулы для врачей, которые пересдут на работу в сельскую местность, в виде единовременных выплат в размере 1 млн рублей на обустройство, решение жилищных и других бытовых проблем.

Планируется осуществить единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет. прибывшим в 2011-2012 гг. после окончания высшего учебного заведения на работу в сельский населенный пункт либо переехавшим из другого населенного пункта.

Условие получения этих выплат - заключение между врачом и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ договора о переезде на работу в сельский населенный пункт на срок не менее 5 лет.

Органы исполнительной власти субъекта РФ вправе предусмотреть выплаты и среднему медицинскому персоналу за счет средств субъекта РФ.

Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2013 г.» (в редакции постановлений Правительства РФ от 29 апреля 2005 г. № 271 и от 28 апреля 2011 г. № 336) предусматривает реализацию дополнительных мероприятий для развития сети учреждений ПМСП:

Укрепление материально-технической базы ЛПУ здравоохранения сельских районов с учетом создания выездных формирований, центров, отделений общей врачебной (семейной) практики;

Совершенствование ПМСП сельскому населению внедрением общей врачебной (семейной) практики;

Обеспечение сельского населения скорой медицинской помощью путем совершенствования нормативно-правового, материально-технического и кадрового обеспечении;

Совершенствование консультативной, диагностической и лечебной помощи внедрением выездных форм медицинской помощи;

Укомплектование учреждений здравоохранения преимущественно специалистами обшей врачебной (семейной) практики:

Развитие института ВОП (семейного врача).

В результате реализации мероприятий будет расширен доступ сельского населения к услугам медицинских учреждений и их подразделений.

Для повышения эффективности реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.. утвержденной указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351. применительно к сельским территориям необходимы дополнительные меры с целью:

Снижения уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте:

Снижения уровня младенческой смертности;

Сохранения и укрепления здоровья сельского населения: увеличения продолжительности жизни;

Создания условий для здорового образа жизни;

Снижения уровня заболеваемости социально-значимыми заболеваниями,

Сокращения миграционного опока населения села. В связи с этим в регионах необходимо предусмотреть:

Укрепление первичного звена здравоохранения в сельских поселениях:

Повышение доступности лекарственного обеспечения сельских жителей;

Формирование мотивации к здоровому образу жизни, включая программы для уменьшения потребления алкоголя и табачных изделий, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, профилактики алкоголизма, наркомании, сердечно-сосудистых и других заболеваний;

Обеспечение работы центров здоровья в сельских поселениях.

В области медицинского обслуживания предполагают расширить доступ сельского населения к квалифицированной ПМСП. скорой и специализированной медицинской помощи на основе укрепления сети ФАП. участковых больниц, создания амбулаторий общей врачебной практики с учетом территориальных особенностей. укрепления материально-технической базы районных, центральных районных больниц и межрайонных центров с использованием телемедицины, обеспечения транспортной доступности для сельского населения межрайонных центров, областных, республиканских и федеральных медицинских учреждений. Предполагается расширение службы СМП, аптечной сети, выездных форм оказания специализированной медицинской помощи и применение дистанционных форм диагностики на селе. Все сельское население должно быть охвачено диспансерным наблюдением.

Для популяризации здорового образа жизни и привлечения сельских жителей к занятиям физической культурой и спортом предполагается расширение сети спортивных сооружений и площадок.

Все предлагаемые и проводимые Правительством и органами здравоохранения на местах мероприятия должны реально изменить сложившуюся систему здравоохранения на селе и вывести ее на новый, более высокий качественный уровень, отвечающий современным требованиям медицины.

Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощи 5) общедоступность.

Особенность оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению :

1) этапность оказания помощи

2) передвижные виды врачебной медицинской помощи (выездные врачебные бригады).

Особенности организации сельской медицинской помощи:

1) низкая плотность населения - численность сельского населения в 2004 г. 2.803.600, 2005 г. 2.744.200, 2006 г. 2.691.500. По сравнению с 2002 г. численность сельского населения снизилась на 118 тыс. В 2005 г. родилось 90.307 чел, из них на селе 24.205 (26,8%). Рождаемость в 2005 г. 9,2 в РБ, на селе - 8,9 . Смертность на селе в 2,2 раза больше, чем в городе. Младенческая смертность в целом 6,4 , на селе - 9,3 . Ожидаемая продолжительность жизни на селе 64,52 г., в городе 70,53 г.

Людность - количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения - 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории - сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РБ 48 чел на км 2 , в селе - 10 чел на км 2 . Близость - расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания - расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленого населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

3) плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

5) условия, образ жизни, традиции

6) низкая обеспеченность специалистами

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению и основные организации:

I этап - ранее - сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:

а) сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА, оказывает только амбулаторную помощь)

б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).

В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ, ФАП-ы - филиалы СВА.

Основная функция этапа : оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.

ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.

Функции ФАПа:

Оказание доврачебной медицинской помощи и своевременное выполнение назначений врача;

Проведение профилактической работы и противоэпидемической работы;

Организация патронажа беременных женщин, детей,

Проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности;

Гигиеническое обучение и воспитание населения.

Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.

Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи . Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения.

Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы . Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.

При нерентабельной деятельности участковых больниц , они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц , а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).

Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:

1. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:

2. Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:

Врач-терапевт – на 25 коек;

Врач-педиатр – на 20 коек;

Хирург – на 25 коек;

Стоматолог – на 20 коек.

Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек.

Организация работы СУБ:

Оказание лечебно-профилактической помощи населению

Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных

Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

Изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению

Организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков

Осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.)

Осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями

Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками

Широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения

II этап – территориальное медицинское объединение (ТМО).

Руководят ТМО главный врач ТМО (он же является главным врачом ЦРБ) и его заместители:

Заместитель по медицинскому обслуживанию населения (он же заведующий организационно-методическим кабинетом);

Заместитель по медицинской части (при числе коек 100 и более);

Заместитель по медико-социальной экспертизе и реабилитации (при числе обслуживаемого населения не менее 30000 человек);

Заместитель по родовспоможению и детству (при числе обслуживаемого населения не менее 70000 человек);

Заместитель по экономическим вопросам;

Заместитель по административно-хозяйственной части.

В состав медицинского совета входят : главный врач, его заместители, главный врач Центра гигиены и эпидемиологии, заведующий центральной районной аптекой, ведущие специалисты района, председатель райкома профсоюза медицинских работников, председатель общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Решение о создании ТМО принимается вышестоящим органом управления здравоохранения. В небольших городах и сельских районах ТМО объединяет как правило все лечебно-профилактические учреждения и заменяет горздравотдел и ЦРБ. В крупных городах с населением более 100 000 населения может быть несколько ТМО, одно из них – головное.

ТМО – это комплекс ЛПУ, функционально и организационно связанных между собой. В состав ТМО могут входить:

­ поликлиники (взрослые, детские, стоматологические);

­ женские консультации, диспансеры, стационары, родильные дома;

­ станции скорой медицинской помощи;

­ детские санатории и другие учреждения.

Объединение учреждений должно быть целесообразным, а не обязательным. Учреждения, которые не вошли в ТМО, действуют самостоятельно. Как правило, это центры здоровья и центры гигиены и эпидемиологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, станции переливания крови.

Принципы формирования ТМО:

1. Определенная численность населения – оптимальный размер ТМО – 100-150 тыс. населения.

2. Организационное и финансовое разделение амбулаторных и стационарных учреждений.

3. Совпадение границ района обслуживания ТМО с административными границами района (города).

4. Рациональное объединение учреждений – объединение учреждений, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Задачи ТМО – обеспечение доступной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Функции ТМО:

1. Организация лечебно-профилактической помощи прикрепленному населению, а также любому гражданину, который обращается за медицинской помощью.

2. Проведение профилактических мероприятий.

3. Оказание скорой помощи больным.

4. Своевременное оказание медицинской помощи на приеме, на дому.

5. Своевременная госпитализация.

6. Диспансеризация населения.

7. Проведение медико-социальной экспертизы.

8. Проведение гигиенического обучения и воспитания.

9. Анализ деятельности ЛПУ.

Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района (см. вопрос 102).

За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.

Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении.

III этап – областная больница и медицинские учреждения области.

Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Структура областной больницы:

1. Стационар.

2. Консультативная поликлиника.

3. Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).

4. Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.

5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи и др. (см. вопрос 104).

Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек.

Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный .

Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.

Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

Число больничных организаций на селе в 2005 г. - 274, из них участковых больниц 184, больниц сестринского ухода - 90. Число амбулаторно-поликлинических организаций 3326. Самостоятельных врачебных амбулаторий на 2005 г. - 253, амбулаторий врача общей практики на 2005 - 336. ФАП-ов в 2005 - 2524.

IV этап: республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).

31. Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание диспансеризации в лечебно-профилактических организациях. Показатели для оценки диспансерной работы – см. вопрос 67.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ), определение, содержание, основные понятия. Управление службой медико-социальной экспертизы и реабилитации в РБ.

Медико–социальная экспертиза (МСЭ ) – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. Предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) относительно новое понятие, которое пришло на смену «врачебно-трудовой экспертизе» после принятия в 1991 г. закона «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь». Согласно данному закону определена следующая структура МСЭ :

1) ВТЭК переданы в систему здравоохранения с последующей реорганизацией их в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)

2) под управлением министерства ЗО стала функционировать научно-практическая система медико-социальной экспертизы, включающая

а) республиканский научно-практический центр в виде Научно-исследовательского института медико-социальной экспертизы и реабилитации (НИИ МСЭиР)

б) областные, городские, межрайонные медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК)

в) отдельные службы и специалисты, занимающиеся вопросами МСЭ и реабилитации в стационарных и амбулаторных организациях республики.

Основные задачи МСЭ :

1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности

2. установление причин инвалидности

4. систематическое наблюдение и контроль за состоянием трудоспособности инвалидов

5. содействие профилактике и лечению заболеваний, профилактике инвалидности

6. экспертный контроль за длительно болеющими

7. определение и изучение экономических и социальных причин инвалидности

8. установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой

Основные понятия МСЭ:

1) трудоспособность - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются критерии:

а) медицинский - влияние биологических, медицинских факторов (болезненного состояния организма); при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы; в этом случае если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

б) социальные - включают характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям, т.е. в тех случаях, когда отсутствует заболевание, но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами (например, уход за больным членом семьи, в связи с карантином и др.).

2) нетрудоспособность делится на:

а) временную - функциональное состояние организма, вызванное болезнью, травмой или другой причиной, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.

б) стойкую - возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется значительное его изменение.

Временная и стойкая нетрудоспособность могут:

1. полной - невозможность продолжения профессионального труда, в связи с чем больной освобождается от обязанностей трудиться и общество берет на себя заботу о его материальном обеспечении.

2. частичной (ограничение трудоспособности) - невозможность выполнения своей профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.

Аспекты экспертизы нетрудоспособности:

1) медицинские – исследование характера заболевания;

2) социальные –возможность выполнять профессиональный труд, его изменить или прекратить;

3) юридические – экспертиза регламентируется документами, врач несет ответственность;

4) статистические – на государственном уровне осуществляется статистический учет времени нетрудоспособности, стойкой нетрудоспособности;

5) экономические – по документам государство выплачивает пособия или пенсии.

33. Реабилитация: медицинская, профессиональная, социальная. Определение понятий. Организация системы реабилитации больных и инвалидов в РБ. Закон РБ «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции. Это межведомственное понятие (в реабилитации должны участвовать не только врачи).

Основные виды реабилитации:

а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней;

в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции;

г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте;

д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества

Направления реабилитации:

1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности

2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде.

Уровни предупреждения инвалидности

а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность.

б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах.

в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности.

В 1994 г. принят закон "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов" . На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов.

Статья 4. Задачи законодательства РБ в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов:

Создание правовых гарантий для организации и развития системы предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов;

Обеспечение и защита прав граждан Республики Беларусь на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию;

Участие общественных организаций инвалидов в государственных программах реабилитации инвалидов.

Статья 5. Государственная программа по предупреждению инвалидности включает:

Изучение причин инвалидности;

Разработку мер по предупреждению или ограничению случаев потери здоровья, включая программы иммунизации;

Разработку мер по предупреждению врожденных дефектов, хронических и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, травматизма, а также перестройку человеческой психики с помощью

внешнего воздействия;

Создание системы раннего выявления и профилактики инвалидности;

Создание специальных программ по снижению травматизма

Разработку программ аттестации и рационализации рабочих мест и условий труда как мер профилактики профессиональных и других заболеваний

Проведение медицинского обследования и оздоровление детей;

Анализ всех случаев травматизма, вызванных чрезвычайными и экологическими обстоятельствами или риском возникновения таких обстоятельств;

Контроль за неумеренным использованием лекарственных средств, наркотиков, алкоголя, табака и других стимуляторов;

Создание специальных программ по снижению частоты и тяжести наследственной патологии, эндокринных, психических заболеваний, приводящих к инвалидности, а также заболеваний алкоголизмом;

Меры воспитания, разъяснительной работы о вреде курения и алкоголизма, избыточной массы тела, недостаточной физической активности как факторов риска онкологических, сердечно-сосудистых и

других хронических заболеваний;

Научное обеспечение разрабатываемых программ, подготовку кадров, образовательные, просветительные и другие меры.

34. Санитарно-эпидемиологическая служба в Республике Беларусь, структура, функции, управление. Отрасли санитарной деятельности. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемическая служба - система государственных учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, разработку и проведение санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи санэпидслужбы:

1) обеспечение своевременной гигиенической оценки всего нового, что внедряется в народное хозяйство

2) разработка и внедрение, нормирование предельно допустимых концентраций вредных веществ и методов контроля за ними

3) организация и контроль за реализацией мероприятий и рекомендации по оздоровлению условий труда, быта, отдыха населения

В основе организации санэпидслужбы лежит:

1. государственный характер санитарно-эпидемической деятельности

2. научная плановая основа санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий

3. единство управления санитарно-профилактической и противоэпидемической деятельности, состоящая в том, что эта работа сосредоточена в едином комплексном учреждении - ЦГиЭ.

4. участие всех медицинских организаций в санитарно-профилактической и противоэпидемической работе при организующей роли санэпидслужбы

5. участие населения в санитарно-оздоровительной работе и пропаганде гигиенических знаний

Основная задача - государственный санитарный надзор; контроль за проведением санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1) предупреждение и ликвадация загрязнения окружающей среды

2) оздоровление условий труда на сельско-хозяйственном и промышленном производстве для снижения общей и профессиональной заболеваемости

3) создание наиболее благоприятных условий для нормального развития и обучения детей и подростков

4) оздоровление питания населения - рациональное питание, предупреждение отравлений пищевыми продуктами

Государственный санитарный надзор осуществляется органами санэпидслужбы (СЭС) в форме предупредительного и текущего надзора за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, за соблюдением министерствами, ведомствами, предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами, отдельными гражданами санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил.

Организационная структура СЭС РБ:

а) республиканский уровень: возглавляет заместитель министра ЗО - главный государственный санитарный врач РБ, он имеет 4 заместителя, возглавляет санитарно-эпидемический отдел. Есть республиканский ЦГиЭ, который занимается научной и практической деятельностью.

б) областной уровень: областной ЦГиЭ, его главный врач является главным государственным санитарным врачом области, он же заместитель начальника управления ЗО области

в) районный уровень: районный ЦГиЭ - главный врач - главный государственный санитарный врач района, заместитель главного врача района

Научно-исследовательские организации СЭС: научный практический центр гигиены (ранее НИИ гигиены), научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии.

Всего ЦГиЭ в РБ - 146, кроме них есть центры дезинсекции и дератизации, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты.

Организационная структура ЦГиЭ (на примере):

1. Организационный отдел - координирует всю работу СЭС в масштабе территории обслуживания, состоит из отделений: компьютеризации, информационного обеспечения, метрологии и стандартизации, эпидемического анализа и прогнозирования

2. Санитарно-гигиенический отдел- отделения коммунальной гигиены, гигиены труда, пищевой гигиены, гигиены детей и подростков, токсикологического.

4. Радиационная гигиена.

5. Отдел больничной гигиены и дезинфекции

6. Отдел особо опасных инфекций

7. Отдел профилактики СПИД.

Правовые основы деятельности ЦГиЭ определяются:

а) конституцией РБ

б) законом о ЗО

в) законом «О санитарно-эпидемическом благополучии»

г) совокупностью санитарно-гигиенических и санитарно-профилактических нормативов, норм, правил, отдельных постановлений правительства, решений совета народных депутатов по санитарно-противоэпидемическим вопросам.

Государственный санитарный надзор органами и учреждениями СЭС осуществляется в 2-х формах :

а) предупредительной - за строительством, планировкой, застройкой населенных пунктов, планированием размещения промышленности

б) текущей - санитарное обследование объектов коммунального хозяйства, промышленных мероприятий, пищевых объектов, детских дошкольных и школьных учреждений, источников инфекции и прочее.

Должностные лица ЦГиЭ при осуществлении государственного санитарного надзора выполняют контрольную и организаторскую функции. Среди медработников только санитарный врач имеет право принуждения.

Закон РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (1993 г.) регулирует общественные отношения в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения РБ, сохранения и укрепления здоровья, физического, духовного развития и долголетней активной жизни людей; закон определяет компетенцию республиканских и местных органов государственной власти и управления в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения; обязанности предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, общественных объединений, должностных лиц и граждан по соблюдению санитарных норм, правил, гигиенических нормативов и проведению санитарно-гигиенических, профилактических, противоэпидемических и противорадиационных мероприятий; систему государственного контроля и надзора; виды ответственности за нарушения санитарного законодательства.

Основные разделы закона:

Общие положения

Права и обязанности граждан, предприятий, учреждений и организаций по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения

Полномочия высших органов государственной власти и управления в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения

Общие требования по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения

Государственный контроль и надзор за соблюдением санитарного законодательства РБ

Ведомственный санитарный надзор, производственный и общественный санитарный контроль

Ответственность за нарушение санитарного законодательства.ельности, состоящая в том, что эта работа сосредото

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья

Реферат

На тему: Организация медицинской помощи городскому и

сельскому населению

Выполнил: Ондар Туптен Монгун-оолович

Проверил: Образцова Елена Николаевна

Томск 2014г.

Введение

1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ

2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим

3. Диспансерный метод

4. Принцип специализации медицинской помощи

5. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Заключение

Список использованной литературы

В ведение

Организация лечебно-профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на селе. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению складывается из 3 этапов:

1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями стационарами, службой скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами.

2. стационарная медицинская помощь проводится в условиях стационара.

3. восстановительное лечение - в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Первичная медико-санитарная помощь - основная, доступная и бесплатная для каждого гражданина вид медицинского обслуживания включающая в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в редакции ФЗ №122"" от 22.08.2004г.)1

Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:

1) доступность и бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. В программе определены виды, объемы, порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;

2) неразрывность лечебного дела и профилактики;

3) преемственность учреждений здравоохранения;

4) преимущество в оказании МП работающим;

5) участковость;

6) диспансерный метод.

Цель работы - рассмотреть организацию медицинской помощи населению в Российской федерации и Республике Башкортостан.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1. обзор литературы по изучаемой проблеме;

2. изучить основные принципы организации медицинской помощи населению;

3. рассмотреть основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ

Для организации качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного.

1) договор поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента;

2) выписной эпикриз передается в поликлинику;

3) организация в поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание)

4) врачи поликлиники должны поочередно работать в стационаре.

2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим

Медицинское обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях - медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ могут быть как открытого типа - обслуживают работающих предприятия, их родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия). Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия. Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными.

Работа цеховой службы оценивается, прежде всего, по форме №16 - по результатам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории. Медико-санитарные части могут функционировать в виде:

2. Объединенной больницы.

Медицинская помощь работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод - к 1-й поликлинике). В регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих.

Участковый принцип - это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения.

3. Диспансерный метод

Диспансеризация - активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности 3.

В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:

1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации.

2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации.

Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. медицинский диспансерный лечение

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения:

1. - дети до 18 лет;

2. - беременные женщины;

3. - учащиеся и студенты очного отделения;

4. - инвалиды Войн;

5. - спортсмены;

6. - отдельные группы населения в соответствии с базовой ПГГ;

7. - больные, подлежащие диспансерному наблюдению.

В поликлинике выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными. Диспансеризация проводится в 2 этапа. Показатели 1 этапа:

1. Полнота охвата медицинскими осмотрами;

2. Контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная диспансеризация в рамках Национального проекта "Здоровье". По итогам диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья:

I - "практически здоров",

II - "с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях",

III - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях",

IV - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях",

V - "нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи".

Граждане, отнесенные:

к I группе - не нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по здоровому образу жизни;

к II-й группе - составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном АПУ;

к III группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в амбулаторных условиях;

к IV группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в стационарных условиях;

к V группе - направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

Стандарт диспансеризации включает в себя обследование следующими специалистами:

1. флюорография, маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше)

2. осмотры специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики, акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

Качество дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на поздних стадиях, в том числе - онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации)4.

4. Принцип специализации медицинской помощи

Специализированной бригадой скорой медицинской помощи,

Узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений,

В отделениях многопрофильных стационаров.

В диспансерах.

Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского значения и финансируются из бюджета РБ

Типы: кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы - это консультативная помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений.

Качество оказания медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре общего профиля. Например, кардиодиспансер - кардиологическое отделение стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид медицинской помощи.

5. Организация лечебно - профилактической помощи сельскому населению

Строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей; удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами связи; специфика условий труда и быта - сезонный характер сельскохозяйственных работ 5. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр.

Особенности оказания медицинской помощи:

1. до 40% объема медицинской помощи оказывают средние медработники - (фельдшерско-акушерские пункты);

2. большой радиус обслуживания;

3. более низкая обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно- диагностической аппаратурой, врачами, койками);

4. преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным трудом.

I этап оказания медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ). Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь. Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория (СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилактории.

Медицинская помощь, оказывается, по 6 - 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в районе центральной районной больницы, считается приписным и его население обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

II этап - квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям).

III этап - высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД, медицинской профилактики и т.д.

I этап оказания медицинской помощи сельскому населению - сельская участковая больница (СУБ). В РБ (2006) - 53. Четыре категории в зависимости от общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, помощь детям.

Основные функции сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го этапа.

1. приближение медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.

2. текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных пунктов.

Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:

1. нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;

2. часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;

3. возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;

4. вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;

5. дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;

6. выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.

При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:

a. проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжелобольными;

b. консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;

c. посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных;

В сельской врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь. Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет круглосуточного стационара

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). В республике Башкортостан - 2464 (2011 г.) фельдшерско-акушерских пунктов. Заведующим является фельдшер. В настоящее время продолжает действовать положение о ФАПе, утвержденное ещё приказом МЗ СССР № 1000 от 1981 г. По нормативам фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением 300-700 - 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км.

На фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка; фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам администрации сельского поселения, а по специальным - главному врачу участковой больницы. Функции фельдшерско-акушерского пункта:

1. оказание доврачебной медицинской помощи,

2. выполнение назначений врача,

3. патронаж детей и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского хозяйства,

4. проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация,

5. диспансеризация здоровых и больных,

6. санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения,

7. реализация лекарственных средств через аптечные пункты 2 категории,

8. учет и отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет центральной районной больницы,

9. участие в экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района.

II этап оказания медицинской помощи сельскому населению - центральная районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек. Структура центральной районной больницы:

1. стационар с отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное),

2. поликлиника,

3. отделение скорой и неотложной медицинской помощи,

4. патологоанатомическое отделение,

5. организационно - методический кабинет и вспомогательные подразделения.

Главный врач ЦРБ (главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации муниципального района, по специальным вопросам - министерству здравоохранения РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей:

1. по медицинскому обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом;

2. по детству и родовспоможению (при численности населения свыше 70 000);

3. по медицинской части (отвечает за работу стационара);

4. по поликлинике (заведующий поликлиникой);

5. по клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности,

6. по административно - хозяйственной части (АХЧ) и др.

Для оперативного руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района, заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов, медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района 6.

Организационно-методическое руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка района; районный медицинский статистик

Функции организационно-методического кабинета:

1. Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района. Выездная работа. Различные виды передвижной помощи - выездные врачебные бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные лаборатории.

2. Методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района;

3. Анализ показателей работы, составление годовых отчетов;

4. Повышение квалификации медицинских работников.

III этап оказания медицинской помощи сельскому населению - республиканские медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и повышения квалификации врачей.

По мощности республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий. Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны здоровья матери и ребенка

С начала 90-х годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы. Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и др.

Основные функции республиканской клинической больницы:

1. оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

2. оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского звена;

3. организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

4. осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;

5. осуществление иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ (МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и филиалами ОМС и др;

6. выполнение по договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

7. внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

8. участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;

9. обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.

Таким образом, республиканская (краевая, областная) больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив, библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ, патолого-анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период обследования, общежитие для медицинских работников.

Задачи поликлиники республиканской клинической больницы:

1. оказывает консультативную помощь больным;

2. проводит выездные консультации специалистов;

3. анализ качества амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой уровня лечебно-профилактической помощи в районах).

Для планирования работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В структуру отдела входят:

1. организационно-экономическое отделение;

2. клинико-экспертное отделение;

3. информационно-статистическое отделение.

Основными задачами организационно-экономического отдела являются внедрение в практику современных медицинских и информационных технологий, экономических методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и переподготовка медицинских кадров.

Кроме штатных главных специалистов, имеются внештатные главные специалисты, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений г. Уфы, а также специалистов научно-исследовательских учреждений и профессорско-преподавательского состава Башкирского государственного медицинского университета.

Внештатные главные районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом центральной районной больницы.

Основные задачи главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.

В лечебно-профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества, за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.

З аключение

Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности 8.

На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог).

С писок использованной литературы

1. Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. - Ростов н/Д.: Изд-во "АкадемЛит", 2011. - 208 с.

2. Жиляева Е.П. Роль государства в современном здравоохранении Франции //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №1. - С.51-54.

3. Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 9 - С. 31-33.

4. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В.З. Кучеренко. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 560 с.

5. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: Медицина, 2007. - 264 с.

6. Степанов В.В. Основные направления совершенствования сельского здравоохранения / В.В. Степанов, Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Ганина, М.И. Браславец, М.В. Гусев / Основные направления развития сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. - 2003. - С. 8 - 67.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.

презентация , добавлен 24.10.2014


Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.

реферат , добавлен 18.04.2011


Анализ демографической ситуации Республики Беларусь. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению на примере деятельности УЗ "Свислочская ЦРБ". Основные мероприятия по повышению доступности медицинского обслуживания сельским жителям.

курсовая работа , добавлен 22.11.2014


Принципы амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, терапевтической, хирургической и травматологической, стоматологической, онкологической, противотуберкулезной и наркологической помощи. Организация экспертизы временной нетрудоспособности.

презентация , добавлен 16.02.2015


Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.

презентация , добавлен 12.03.2016


Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.

презентация , добавлен 13.05.2015


Значение стационаров на дому как одного из видов амбулаторно-поликлинической помощи больному. Оказание медицинской помощи населению семейным врачом и медсестрой в стационарах. Показания для лечения на дому. Учетно-отчетная медицинская документация.

контрольная работа , добавлен 24.01.2014


Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013


Правовые основы обеспечения охраны здоровья граждан и организации здравоохранения. Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", статистическая документация. Принципы и формы медицинской помощи населению. Права граждан в сфере охраны здоровья.

презентация , добавлен 27.04.2014


Развитие стационарозамещающих технологий в РФ. Их роль при оказании медицинской помощи населению. Цель и функции работы дневных стационаров. Медицинский, социальный и экономический эффекты их деятельности. Анализ стоимостных показателей лечения в ДС.