Minden iskolába vagy óvodába járó gyermek számára orvosi kártyát készítenek. Forma orvosi kártya gyermek általában standard. Nézzük meg, miből állnak ennek a térképnek a részei.
Gyermekorvosi igazolványt az oktatási intézményekben használnak, minden kiskorú óvodában, általános oktatásban és más iskolában, illetve hasonló szervezetben tanuló kiskorú gyermek számára állítják ki.
A Clinic Online szolgáltatás segítségével online vezetheti a kisbetegek egészségügyi feljegyzéseit. Próbáld ki, és nézd meg, mennyire kényelmes.
Szerezzen demo hozzáférést az Online Clinichez
A gyermek 026 U kórlapja részletes adatokat tartalmaz a gyermek erkölcsi és testi fejlettségi fokáról, arról, hogy van-e valamilyen egészségügyi problémája stb. A hallgató (tanuló) szabványos orvosi kártya formája lehetővé teszi a kiskorú bizonyos fogyatékossági csoportba való besorolásával kapcsolatos információk rögzítését egészségi állapot szerint stb.
A gyermek kórlapját általában egy óvodai vagy iskolai egészségügyi dolgozó, vagy orvosok, ápolónők vagy klinikai mentősök töltik ki.
Az alábbiakban letöltheti a gyermek egészségügyi dokumentációjának mintáját.
A kórlap több részre oszlik, amelyekbe a kiskorúról különféle adatokat írnak be:
Az előírások szerint a gyermek kórlapját egészségügyi dolgozónak kell kitöltenie a nyilvántartásba vétel feltételeinek megfelelően.
1.Általános információ a gyerekről.
1.1. A gyermek vezetékneve, keresztneve, apaneve ____________ 1.2. Születési dátum___________
1.3. Nem (M/F) 1.4. Ház. cím (vagy bentlakásos iskola címe)__________________
1.5. tel. m/lakó _____________ 1.6. Szolgáltató klinika___________________________________ 1.7. tel_______________________
|
1.8. Az oktatási intézmény jellemzői* |
|||||||
|
1.8.2. A társadalom megalapítása középfokú oktatás |
1.8.3 Árvaház |
||||||
Az „Általános információk” rovat minden információt tartalmaz a hallgatóról (tanulóról), valamint arról az egészségügyi intézményről, amelyhez tartozik, figyelembe véve a lakóhelyét. A szakasz a következő információkat tartalmazza:
A gyermek 026 U kórlapja is jelzi, hogy a kiskorúnak van-e allergiás reakciója, feltüntetve az allergia okait.
A kiskorúak kórelőzményével kapcsolatos információk a kórlap következő rovata 026 U. Az iskolás tanuló vagy óvodás családjának általános adatait, jellemzőit tartalmazza. Ezenkívül információkat tartalmaz a gyermek életkörülményeiről, és leírja az elszenvedett betegségeket. Kívülről a szakasz így néz ki:
A legfontosabb pontok a gyermek kórlapjának ebben a szakaszában:
Minderről az iskola, kollégium egészségügyi dolgozója rendes orvosi járóbeteg-igazolvány adatai alapján, valamint a szüleivel folytatott személyes beszélgetés eredménye, valamint az iskola, bentlakásos iskola pedagógusaitól kapott információk alapján ad tájékoztatást.
A gyermek kórlapjának következő része közvetlenül azokra a gyermekekre vonatkozik, akiket a lakóhelyük szerinti klinikán orvosnak kell felügyelnie.
Külsőleg a gyermek egészségügyi dokumentációjának része így néz ki:
|
Szakorvosi látogatások figyelemmel kísérése |
Elállás dátuma, oka |
|||||||||
A rovat kitöltésének célja a különböző gyógyszertári eljárások végrehajtásának ellenőrzése. Az iskola vagy a bentlakásos iskola egészségügyi dolgozója átviszi őket a gyermek nyilvántartásába a klinika kórlapjáról. Rendkívül fontos ennek a blokknak az összes oszlopát adatokkal kitölteni. Ha pedig egy hallgatót (tanulót) eltávolítanak az orvosi megfigyelés alól, a tanuló (tanuló) nyilvántartásból való törlésének dátumát és indokait be kell írni a gyermek egészségügyi dokumentációjának ezen részébe.
A negyedik rész a kötelező orvosi és diagnosztikai intézkedések végrehajtására vonatkozó adatokat tartalmazza, például a féregtelenítés időpontjáról, időzítéséről és eredményeiről vagy a kiskorú tanulók szájüregének higiéniájáról.
Kívülről a szakasz így néz ki:
Kötelező kezelés és megelőző intézkedések
4.1 Féregtelenítés
4.2. A szájüreg higiéniája
Az Orosz Föderációban minden intézményben, amikor egy iskolai tanulót vagy óvodát megfigyelnek, az orvosszakértőket munkájuk során az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának jogalkotási aktusai vezérlik:
Ezek a jogalkotási aktusok szabályozzák a kiskorú hallgatók és tanulók orvosi vizsgálatának és egyéb kötelező egészségügyi intézkedéseinek gyakoriságát. A gyermek egészségügyi dokumentációjának nyomtatványának ismertetett részében feljegyzések vannak rögzítve ezen eljárások befejezéséről, konkrét dátumokkal és események típusával.
Ez a rész az orvosok adatait tartalmazza arról, hogy mit és mikor oltottak be egy kiskorúnak, akit nem vettek észre az egészségügyi dolgozók. Ez a rész tartalmazza az immunizálási tevékenységek dátumait és időpontját, függetlenül attól, hogy milyen esetekre adták be a védőoltásokat.
A szakasz megjelenése:
Immunprofilaktikus intézkedések
5.1. Iskolai tanuló, óvodás vizsgálata megelőző és egyéb védőoltások előtt
Az (5.1.) oszlopban az egészségügyi dolgozó jelzi, hogy a hallgató (tanuló) milyen diagnózisban állt az oltás időpontjában. Ha ennek a betegségnek a jelenléte egyértelműen ütközik az oltás lehetőségével, vagy annak közvetlen ellenjavallata, az iskolás vagy óvodás kórlapján feltüntetik az oltások elhalasztásának időpontját. A gyermek kórlapján szerepel az immunprofilaktikus gyógyszer megnevezése, dózisa és beadási módja, valamint az alkalmazott vakcina sorozata is. Ezt követően ezen adatok alapján nyomon követik egy iskolás vagy óvodás védőoltásra adott reakcióját. A megfigyelés eredményei ezután bekerülnek a gyermekek kórlapjába is.
Adatok arra vonatkozóan, hogy az iskolás tanuló vagy az óvodás tanuló átesett-e rutin megelőző orvosi vizsgálaton
A hatodik rész 10 oszlopra tagolódik, amelyek megfelelnek a hallgatók (tanulók) vizsgáztatási időszakainak életük különböző időszakaiban:
A rutin orvosi vizsgálatok adatai (6,1 - bölcsődébe, óvodába lépés előtt, 6,2 - 1 évvel középiskola előtt, 6,3 - középiskola előtt)
|
Paraméterek, szakemberek |
|||
|
A vizsgálat időpontja |
|||
|
Életkor (év, hónap) |
|||
|
Testhossz |
|||
|
Testtömeg |
|||
|
Gyermekorvos (beleértve a pulzusszámot percenként, a vérnyomást - 3-szor) |
|||
|
Szemész |
|||
|
Fül-orr-gégész |
|||
|
Bőrgyógyász |
A kötelező orvosi vizsgálatok részeként az egészségügyi dolgozók a hallgató (tanuló) külső és laboratóriumi vizsgálatának eredményeit a gyermek egészségügyi dokumentációjának ezen szakaszának oszlopaiba írják be:
Az orvosi vizsgálat eredménye alapján a vizsgált tanuló (tanuló) besorolásra kerül az előírt egészségügyi csoportba. Ezután következik az egészségi állapotára vonatkozó következtetés – mind fizikai, mind szellemi.
A gyermek egészségügyi dokumentációjának a hallgató (tanuló) orvosi vizsgálatainak és az orvossal folytatott konzultációinak eredményeire vonatkozó részében az aktuális adatokon alapuló információk kerülnek be - az orvosi vizsgálatok eredményei és a gyermekek megfigyelése utáni következtetések.
A „Szakmák” elnevezésű oszlopba azok a szakmák változatai kerülnek, amelyeket a hallgató (tanuló) elsajátít, majd használni fog, a hivatkozási pont az ő szavai. Az „Ajánlások” rovatban a helyi gyermekorvos megállapítása található, amely a kiskorú állapotának, egészségi fokának felmérése, a tanuló (tanuló) problémái, betegségek vagy esetleges eltérések megléte alapján történik.
A bizonyítványok formái nagyon sokfélék lehetnek, és attól függnek, hogy az adott személy milyen csapatba kerül. Hazánk egész dokumentumrendszert alakított ki erre a célra.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk a regisztráció és az igazolás megszerzésének kérdését, amely nélkül a gyermek nem kerülhet óvodába. Az óvodai nevelési intézményekbe járás fontos lépés mind a gyermekek, mind szüleik életében. Ezért pontosan tudnod kell, mire van szükség ahhoz, hogy a baba elkezdjen óvodába járni. Szó lesz a gyermek 026/u számú kórlapjáról, hiszen a szülőket érdekli, hogy milyen információkat kell tartalmaznia és hogyan dolgozzák fel.
A gyermek az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete alapján kerül óvodába és iskolába. Javasoljuk, hogy az orvosi dokumentumokat 1-2 hónappal az általános oktatási intézményben tett első látogatása előtt gyűjtse össze.
Tekintsük az iskolai, óvodai beiratkozáshoz szükséges orvosi dokumentumokat. Ezek tartalmazzák:
F-63 megelőző oltási kártya;
F-026u orvosi kártya;
Oltási igazolás (kék könyv);
Tájékoztatás a járványügyi környezetről.
A gyermek csapatba való felvételéhez a 026/у nyomtatvány szükséges óvoda vagy általános oktatási intézmény. A kártya megszerzéséhez szükséges vizsgálat elvégzése az fontos pont nemcsak azért, hogy elkerüljük a járványok kitörését egy óvodás csoportban, hanem a gyermekek egészségi állapotának figyelemmel kísérésére is. Azaz lényegében ez egy megelőző intézkedés. Emlékeztetni kell arra, hogy az időben észlelt patológia nagy esélyt ad a következmények nélküli teljes megszüntetésére. Mit nyújt még a gyermek egészségügyi dokumentációja?
Ezen túlmenően, ha a vizsgálat során a gyermek egészségügyi problémáját diagnosztizálják, speciális óvodai intézménybe kerülhet, ahol a szülők külön ajánlást kapnak. további intézkedések. Ha látási problémákat észlelnek, a szülőknek azt tanácsolják, hogy fontolják meg egy speciális óvoda lehetőségét az ilyen patológiás gyermekek számára. Az ilyen ajánlások nem valami szörnyűek, éppen ellenkezőleg, arra irányulnak, hogy a gyermek speciális segítséget kapjon a látás helyreállításához. Az ilyen óvodák tevékenységüket a látáskórban szenvedő gyermekek egészségének javítására összpontosítják.
Ha egy iskolás gyermeknél olyan patológiákat diagnosztizálnak, amelyek nem teszik lehetővé a nagy intenzitású fizikai aktivitást, a gyermekorvos külön engedélyt adhat ki arra, hogy ne vegyen részt az iskolai testnevelés órákon. Ez lehet ideiglenes, a probléma megoldásáig vagy végleges.
A fő kérdés minden szülő számára az, hogy mely konkrét szakembereket kell felkeresni a bizonyítvány megszerzéséhez. A gyermek egészségügyi nyilvántartása magában foglalja az orvosok széles körével való konzultációt. Ennek megszerzéséhez mindenekelőtt gyermekorvost kell felkeresnie. Kiadja a szükséges beutalót a szakorvosoknak, beleértve a vizsgálatokat is.
A szükséges szakemberek listája általában a következőket tartalmazza:
Ha a gyermek krónikus betegségben szenved, a gyermekorvos döntése alapján más szakorvoshoz, például logopédushoz, nőgyógyászhoz, pszichológushoz, endokrinológushoz vagy andrológushoz is beutaló adható. Az Egészségügyi Minisztérium 14 éves kortól lányoknak nőgyógyászhoz, fiúknak andrológushoz ajánlja. Erre még javallatok nélkül is szükség van a nemi úton terjedő betegségek és a reproduktív rendszer patológiáinak megelőzésére. Figyelembe kell venni, hogy ezek a szakemberek nem szerepelnek a kötelező látogatások listáján, és a vizsgálatot csak a gyermek szülőjének jelenlétében lehet elvégezni.
A speciális szakemberek látogatása és konzultációja mellett a gyermek egészségügyi kártya megszerzéséhez számos vizsgálaton kell átesni. Általában ezek standard tanulmányok:
A kutatási eredményeket általában a szülés után néhány nappal biztosítják. Ez a járóbeteg-laboratórium leterheltségétől függ. Az összes tesztlap kézhezvétele után a gyermekorvos második látogatása szükséges a kártya elkészítéséhez. Ezt követően a klinika főorvosának alá kell írnia. A dokumentumot az óvodai vezetőség kérésére az óvoda rendelkezésére bocsátjuk. Az alábbiakban egy mintát mutatunk be egy gyermek egészségügyi dokumentációjából.
Optimálisnak tartják, ha a gyermek várható óvodába lépése előtt egy hónapot adunk. Az igazolást szeptember elsejéig kell leadni az iskolában, ellenkező esetben előfordulhat, hogy a gyermeket nem engedik be a foglalkozásokra. Így figyelembe kell venni a kártya kiállításának idejét annak érdekében, hogy az igénylés helyén időben rendelkezésre álljon.
A gyermek 026/у számú kórlapját az egészségügyi intézmény főorvosa csak akkor írja alá, ha az összes vizsgálatot sikeresen elvégezte.
A megbízhatatlan adatok miatti elemzések megismétlésének elkerülése érdekében fontos, hogy a felkészülés során kövesse bizonyos ajánlásokat. Ezek a szabványos tippek a következők:
Ha a gyermek óvodai orvosi igazolványának (026/u nyomtatvány) kiállítására a lakóhely szerinti rendelőben kerül sor, csak a gyermekbiztosítás szükséges. Minden szükséges információ A szakemberek megtalálhatják majd a klinikán tárolt gyermek fejlődési nyilvántartásában, beleértve a születési adatokat és az oltási adatokat is. Ha a választás ráesett magánklinika, akkor be kell nyújtania egy csomag dokumentumot, amely tartalmazza:
A gyermek óvodai egészségügyi igazolványát védőnő vagy gyermekorvos tölti ki. A dokumentum elején a következő információk találhatók:
Minden szűk szakember vizsgálat és konzultáció után kitölti a saját oszlopát a kórlapban. Ha minden mutató normális, egy „egészséges” jelölést helyeznek el egy speciális oszlopban. Ha vannak patológiák, a szakorvos beírja az ezekre vonatkozó adatokat a kártyára, és döntést hoz arról, hogy a gyermek általános feltételekkel járhat-e óvodába.
Mennyibe kerül a gyermek óvodai orvosi igazolványának beszerzése?
Az Ön lakóhelye szerinti gyermekklinikán ingyenes orvosi vizsgálatot végeznek. Ez a folyamat meglehetősen hosszadalmas, néha több mint egy hétig is eltart, ami a helyi szakemberek menetrendje közötti eltérésből adódik. Ezenkívül az állami klinikákon végzett tesztelés meglehetősen sok időt vesz igénybe. Ennek oka a klinika laboratóriumainak rossz felszereltsége és rendellenes leterheltsége.
Vannak esetek, amikor az iskolásoknak felajánlják a lehetőséget, hogy közvetlenül a címen menjenek orvosi vizsgálaton oktatási intézmény. Ez is ingyenes, és nyilvánvalóan kényelmes mind a gyermek, mind a szülők számára.
A gyermek orvosi igazolványát magánrendelőben lehet beszerezni egy nem állami rendelőben. Ennek az opciónak a fő előnye a sebesség. Szakértőkkel való előzetes egyeztetés alapján, szükséges dokumentumot Már a jelentkezést követő napon átveheti. Ezzel a lehetőséggel akár egy órán belül is meg lehet találni a szakembereket. Azonban sokat kell fizetnie egy ilyen nagy sebességű szolgáltatásért, mivel az ár magában foglalja a szakemberekkel folytatott konzultációkat és a laboratóriumi vizsgálatokat.
Az orvosi vizsgálat átlagos költsége háromezer rubel. Minden a kiválasztott klinikától függ. A magán egészségügyi intézmények meghatározott összegért átfogó vizsgálatokat kínálnak. Mielőtt azonban igénybe venné az ilyen ajánlatokat, alaposan tanulmányozza át, hogy mely konkrét szakorvosok és vizsgálatok szerepelnek az árban, hogy a jövőben ne kelljen külön fizetnie a szükséges konzultációért. Az orvosi vizsgálat célja nemcsak és nem annyira a kártya elkészítése, hanem a betegségek és patológiák megelőzése is.
Átnéztük a gyermek 026/у számú kórlapját.
OKUD űrlap kódja_______________
OKPO szerinti intézménykód________
Egészségügyi Minisztérium Orvosi dokumentáció
003 U számú nyomtatvány
Az intézmény nevét a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hagyja jóvá
___________________________№ 1030
Az átvétel dátuma és időpontja
Az elbocsátás dátuma és időpontja ________________________________________
osztály ____________________ osztály _______ sz.
Áthelyezve a _______________________________________________________
Eltöltött ágynapok száma _______________________________________________________
Szállítási módok: görgőn, széken, járható (aláhúzás)
Vércsoport____________ Rhesus-hovatartozás_________________________
A gyógyszerek mellékhatásai (intolerancia)
1. Vezetéknév, keresztnév, családnév: __________________________________________________
2. Nem: ____________
3. Életkor: ____(teljes év, gyerekeknek: 1 éves korig - hónap, 1 hónapos korig - nap)
4. Állandó hely lakhely: város, falu(hangsúlyt helyez)
5. Munkahely, foglalkozás vagy beosztás __________________________________________________
hallgatók számára a tanulmányi hely; gyermekek esetében - a gyermekgondozási intézmény, iskola neve; fogyatékkal élőknek, nem és fogyatékossági csoport, ÁLLÁS - igen, nem (aláhúzva)
6. Ki küldte a beteget: ________________________________________
7. Sürgősségi okokból kórházba szállították: igen, nem - ________órával a betegség kezdete után, sérüléseket szenvedett, a tervek szerint kórházba került (aláhúzva)
8. A beutaló intézmény diagnózisa: __________________________________________________
9. Diagnózis a felvételkor_________________________
10. Klinikai diagnózis______________________ Létrehozás dátuma ______________________
11. Végső klinikai diagnózis
a) fő ______________________________________________________________________
b) a mögöttes ________________________________________________________
c) kísérő _______________________________________________________________________
Cél: az egészségügyi dolgozók tevékenységének folyamatosságának biztosítása.
Megjegyzés: a műszak átadásáig minden, a betegekhez rendelt manipulációt a műszakot átadó nővérnek el kell végeznie.
A műveletek algoritmusa
I. Az ügyeletes és visszatérő ápolónők az osztályvezető ápolónővel együtt kötelesek:
1) bejárást kell végezni az összes osztályon a súlyos állapotú betegekről szóló jelentéssel;
2) megvizsgálja az osztály egészségügyi állapotát, kikéri a betegek véleményét az utolsó ügyeletről (van-e panasz, javaslat);
3) elfogadja az orvosi dokumentációt:
a) orvosi rendelvények naplója;
b) a feladatok átvételének és kézbesítésének naplója;
c) az „A” és „B” listás kábítószer-nyilvántartásokat a tároló széf kulcsaival együtt;
4) adományozzon orvosi műszereket: hőmérőket, tonométereket, fecskendőket stb.;
5) újra megvizsgálja a gyógyszereket a poszton;
6) mindkét nővér jelen van az orvosi konferencián; műszak átadása ápoló beszámol a betegek állapotának dinamikájáról, az elmúlt ügyeletről, összefoglalja a betegek napközbeni mozgását;
7) az ügyeletes nővér délelőtt két példányban kitölti a „Páciensek és kórházi ágyak mozgását rögzítő lapot” és az „Adagigényt” - a vendéglátó egységre és az adagolóra
AZ RÉSZ KÖVETELMÉNYEI
Cél: a beteg betartása az orvos által előírt étrendben.
Adagigénylő lapok f 1-84.
a terápiás osztályon lévő betegek étkeztetésére a következő címen: ____________________________________
(dátum, nap, hónap, év)
Tájékoztatás a betegek jelenlétéről 10 órától
(nap hónap év)
- Válassza ki az egyes betegek terápiás diétáinak számát a feladatlapokról.
- Adja hozzá őket a betegek általános listájához a bejegyzésben.
- 9 óráig adjon tájékoztatást a főnővérnek a ma hazaengedőket nem számítva a betegek számáról, valamint az egyes kezelőasztaloknál étkezők számáról és a felírt kiegészítő táplálékról.
Példák a gyakori jogsértésekre, amelyekre az ellenőrzések során derül fény, hogy biztosítsák a járóbeteg-kártyák helyes kitöltését. Példa egy járóbeteg orvosi lap kitöltésére.
Ambuláns kártya, utolsó változtatásokŰrlapok, regisztrációs eljárás és információk kitöltése, lásd a cikket.
Ebben az anyagban arra a kérdésre adunk választ: milyen minőségi kritériumok léteznek jelenleg a járóbeteg kórlap kitöltésére.
Példákat adunk az ellenőrzések során feltárt gyakori jogsértésekre is, hogy biztosítsuk a betegkártyák helyes kitöltését.
A cikkből megtudhatja
A járóbeteg-kártya a fő számla orvosi dokumentum egészségügyi intézmény, amely klinikai környezetben nyújt segítséget az állampolgároknak.
jegyzet
Az Egészségügyi Minisztérium továbbra is módosítja az egészségügyi és gyógyszerészi dolgozók továbbképzésének eljárásrendjét. A főbb változások 2020. január 1-jén lépnek hatályba. Mely orvosoknak kell sürgősen képzésben részt venniük, és mit kell tennie az orvosigazgatónak - a „Főorvos-helyettes” magazinban.
Az orvosi dokumentáció megőrzésének eljárását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. december 15-én kelt, 384n számú rendelete határozza meg.
Különösen fontosak az 1. és 2. számú mellékletek, amelyek jóváhagyták a 025/у számú elszámolási nyomtatványt „Átvevő beteg kórlapja egészségügyi ellátás ambuláns ellátásban” és kezelésének rendje.
A járóbeteg-kórlap új formája részletesebb, és további adatok gyűjtését igényli a beteg egészségi állapotáról.
A járóbeteg-kártya kitöltése minden olyan személy számára történik, aki az egészségügyi intézmény első szakorvosi találkozójára érkezett.
Ebben bejegyzéseket készít a beteg összes kezelő és konzultáló orvosa.
A ftiziátriai, onkológiai, bőrgyógyászati, fogászati, pszichiátriai és narkológiai egészségügyi intézmények különálló profillal rendelkeznek. számviteli nyomtatványok, így számukra nem készül járóbeteg-kártya.
Az orvosi igazolványt a klinika recepcióján állítják ki. Az intézmény nyilvántartásában minden olyan beteg számára elindul, aki először kér segítséget.
A járóbeteg-kórlap fedőlapja a következőket tartalmazza:
Minden járóbeteg-kártya a klinika nyilvántartásában van tárolva, és a területi-terület elv szerint csoportosítva.
Azon állampolgárok kártyáit, akik bizonyos szociális szolgáltatásokban részesülhetnek, a kártyaszám mellett „L” betű jelzi.
A kórlap rögzíti a beteg betegségének jellegét, valamint az összes meghatározott sorrendben elvégzett diagnosztikai és kezelési eljárást.
A páciens minden további látogatása a klinikán szintén szerepel.
A kártya minden bejegyzése orosz nyelvű. Pontosnak kell lenniük, javítások nem megengedettek.
Tájékoztatásképpen
Hamarosan szükség lesz a klinikai ajánlások alkalmazására, valamint az orvosi ellátás eljárásaira és szabványaira. Olvassa el a „Főorvos-helyettes” című magazinban, hogy mit kell ma és holnap a tiszti főorvostól.
Ha az orvosnak valamit javítania kell, aláírásával kell igazolnia a javítást. Lehetőség van a felírt gyógyszerek latin betűkkel történő rögzítésére.
2-6 járóbeteg kórlap az állampolgár útlevéléből vett adatok alapján töltik ki.
A 12. pont, amely a diagnózist és az orvosi megfigyelés megállapításának alapjait jelzi (BNO-10 szerint), sok nehézséget és kérdést vet fel az egészségügyi dolgozók számára.
Különös figyelmet igényelnek azok a betegek, akik ugyanazon betegség miatt több orvoshoz fordulnak (például diabetes mellitus miatt háziorvosnál és endokrinológusnál).
Mindegyiket egyszer az az orvos írja, aki először regisztrálta a beteget. Ha egy beteget egy vagy több szakorvos több, egymással nem összefüggő patológia miatt figyel meg a klinikán, akkor a 12. pontban mindegyikük nevét feltüntetik.
A beteg tájékoztatása szerint a járóbeteg-kártya alábbi tételei kerülnek kitöltésre:
A 24-25. pontok határozzák meg a szakorvosok nyilvántartásának menetét - a megfelelő sorokat a beteg első vizsgálatakor és nyomon követése során kell kitölteni.
A szakértői nyilvántartásoknak a következő információkat kell tartalmazniuk:
Ezen túlmenően, az első találkozó alkalmával a beteg járóbeteg-nyilvántartása a beavatkozáshoz való önkéntes, tájékozott beleegyezését vagy annak elutasítását tükrözi.
025/u számú nyomtatvány 26. pontja - mentesítési összesítő. A kezelőorvos által aláírt, a beteg CEC-re történő beutaláskor, vagy a keresőképtelenség időtartama meghaladja a 14 napot, kitöltve, amely tartalmazza a betegről, a beteg állapotáról meghatározott időn belüli állapotát a vizsgálat és a terápia eredményei.
☆ A JCI szabványok szerinti kibocsátási összefoglaló összeállításának szabályaiért olvassa el a „Főorvos-helyettes” magazint.
Érdemes azonban megjegyezni, hogy az ambuláns kórlap kitöltési eljárása nem tartalmaz magyarázatot arra vonatkozóan, hogy milyen esetekben szükséges a kibocsátási összesítő kitöltése.
Itt két lehetőség van - vagy a CEC-re hivatkozva, vagy a 14 napon túli átmeneti keresőképtelenség bejelentésekor. Ezt a kérdést egy egészségügyi szervezet főorvosi szintjén kell megoldani.
A járóbeteg-kórlap 27. pontja a vezetővel történt egyeztetésekről tartalmaz tájékoztatást. osztály. Itt azonban felmerül a kérdés - milyen frekvenciával a fej. az osztálynak rutin konzultációkat kell-e folytatnia a járóbeteg-kezelés alatt álló betegekkel?
Az Egészségügyi Minisztérium végzéseiben, határozataiban erre nincs válasz, így ezt a kérdést az előzőhöz hasonlóan az intézmény belső dokumentumai szabályozzák.
A 29. bekezdés „Az orvosi bizottság következtetése” különös figyelmet igényel - emlékezteti az egészségügyi dolgozókat, hogy számos olyan kérdés merül fel az orvosi ellátással kapcsolatban, amelyek elbírálása az orvosi bizottság hatáskörébe tartozik. Ezenkívül meghatározza a döntésének orvosi dokumentációban való rögzítésének formáját.
A beteg ambuláns kártyájának 35. pontja – epikrízis.
A következő esetekben adják ki:
Az első esetben az epikrízist személyesen adják ki a betegnek, vagy elküldik a klinikára, ahol megfigyelik. A második esetben ez a dokumentum posztumusz jellegű, minden betegséget, sérülést, beavatkozást és a végső posztumusz diagnózist (szakaszokra bontva) beírják.
Ezen túlmenően fel van tüntetve az orvosi halotti anyakönyvi kivonat sorozata, száma és kiállításának dátuma, az abban feltüntetett összes halálozási ok leírásával. A beteg halála után az ambuláns kártyát eltávolítják a nyilvántartásból, és áthelyezik az archívumba, ahol 25 évig tárolják.
Az egészségügyi minisztérium az elektronikus kórlappal rendelkező betegek számának növelését tervezi. Az egészségügyi szervezeteknek fokozatosan át kell állniuk a jogilag jelentős elektronikus dokumentumkezelésre, és minden egészségügyi ellátásról tájékoztatást kell küldeniük a címre Személyes terület beteg „Egészségem” az EPGU-nál.
Töltsön le egy gyakorlatban bevált algoritmust az elektronikus dokumentumkezelés, a titoktartási kötelezettség és a személyes adatok kezelési szabályzatának megvalósításához a „Főorvos-helyettes” magazin cikkében.
A beteg egyéni kórlapja akkor felel meg a minőségi kritériumoknak, ha minden rész kitöltve van, és a beteg beleegyezik a kezelésbe vagy visszautasítja azt.
A töltés minőségének értékelésére szolgáló kritériumok a következők:
Az alábbi táblázat tartalmazza azokat az információkat, amelyeknek szerepelniük kell a járóbeteg-kórlapon:
A járóbeteg-kórlap kitöltésekor elkövetett fő jogsértések a következők:
A 025/у 04-es nyomtatvány 2004-ben került forgalomba. A nyomtatványt az Egészségügyi Minisztérium dolgozta ki. Jóváhagyó okirat - 255. sorszámú 025/u 04 nyomtatványú járóbeteg-orvosi jegyzőkönyvet használnak a járóbeteg-ellátást nyújtó intézmények (ágy biztosítása nélkül).
A 025/у 04-es nyomtatványt a páciens első intézeti látogatásakor vagy egészségügyi szolgáltatás nyújtása céljából otthonlátogatáskor töltik ki. A kártya egy példánya egy intézményben egy beteg számára készül. Ha egy beteget több szakorvos lát el, akkor ugyanazt a dokumentumot használják a nyilvántartáshoz. Megkettőzés elsődleges dokumentáció elkerülhetetlenül zavart okozna a kórtörténetben, és megnehezítené a kezelést.
A 025/у 04 számú járóbeteg-kártya nyomtatványt bármely egészségügyi járóbeteg szervezet felhasználhatja, telephelytől és szakterülettől függetlenül. Az űrlapot az FAP-ok és az egészségügyi központok használják. Az űrlap helye a klinika recepciója. Itt tudod kitölteni a címlapon található információkat.
A 025/у 04 számú kórlap egy fekvő típusú kártya, amely címlapot és belső oldalakat tartalmaz az információk megadásához. Nyomtatáskor a formanyomtatvány teljes mértékben a nyomtatványnak megfelelően készül. Meglévő dokumentum módosítása nem megengedett.
A 025/у 04 számú kártyalap fontos személyes adatokat tartalmaz a páciensről. A dokumentum nemcsak alapvető útlevéladatokat tartalmaz, hanem telefonszámokat is, amelyek lehetővé teszik a pácienssel való kapcsolatfelvételt, valamint a munkavégzés helyére vonatkozó információkat. A számot be kell írni biztosítási kötvényés SNILS. Azoknak az embereknek, akik valamilyen kedvezményben részesülnek, meg kell adnia a juttatás kódját is. Fogyatékosság esetén a megfelelő oszlopot kell kitölteni. A 025/у 04-es formanyomtatványon a lakcím- és munkahelyváltozásra vonatkozó információk is szerepelnek.
Egy egészségügyi intézmény esetében az orvosi kártya (025/у 04 nyomtatvány) a járóbeteg-ellátásban részesülő állampolgár fő dokumentuma. Az űrlap naprakész információkat tartalmaz a beteg fő diagnosztizált betegségeiről. Az orvosi megfigyelés alatt álló meglévő betegségek jelenlétére vonatkozó információkat a megfelelő oszlopokba kell beírni. Ez fontos erőforrás a kezelőorvos számára.
Fontosak a betegek olyan paramétereivel kapcsolatos információk is, mint a vércsoport, az Rh-faktor és a gyógyszer intolerancia. Ezek az adatok nagy szerepet játszanak bizonyos típusú sürgősségi ellátás és sebészeti beavatkozások biztosításában.
A térkép laza leveleket tartalmaz, amelyek leírják a betegség dinamikáját. Minden otthoni látogatást vagy szolgáltatást rögzítünk. A nyomtatvány rögzíti a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának eseteit is. A kezelés ideje alatt a beteg kórházi kezelést igényelhet egy fekvőbeteg-klinikán. Ebben az esetben a 025/у 04 nyomtatványt a kezelés idejére a kórházba szállítják, és hozzáadják a kórházban lévő beteg fő egészségügyi nyilvántartásához.
Moszkvában 04-től vásárolhat 025-ös orvosi igazolványt a City Blank nyomdában. A 025/у 04 számú járóbeteg kártya nyomtatványt egy példányban vagy kötegelt kinyomtatással tudjuk elkészíteni a megfelelő méret. Bizonyos számú nyomtatvány raktáron lehet. Ellenőrizze a rendelkezésre állást a vezetőkkel.
Orvosi igazolványát személyesen is átveheti irodáinkban. Futárral házhoz szállítást rendelhet. Együttműködünk a legnagyobb szállítmányozási cégekkel is, és Oroszország bármely régiójába tudunk vásárlást küldeni. Postai szállítás lehetséges a kívánt helyre.
