Az ország lakossága szociális védelmének egyik fontos feltétele az állampolgárok szükséges egészségügyi ellátása. Az egészségbiztosításon alapuló egészségügyi szolgáltatások, amelyek lehetővé teszik az időben történő orvosi beavatkozást. Az állam lehetőséget biztosít állampolgárai és más személyek számára a kötelező egészségbiztosítás megkötésére (CHI) olyan szolgáltatásokkal, amelyek biztosítási események esetén támogatni tudják az emberek egészségét. Tehát mi az a kötelező egészségbiztosítás (CHI)? Hogyan védik alkotmányosan az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátáshoz való jogát? Mit garantál a CHI rendszer az állampolgárok számára? Ezekre és más kérdésekre válaszolunk ebben a cikkben.
A kötelező egészségbiztosítás az egészség védelmét, a hatályos jogszabályok keretein belüli ingyenes orvosi ellátást, valamint a megelőző intézkedések végrehajtását szolgáló intézkedések összessége. A biztosítás egyenlő esélyeket biztosít az állampolgároknak, ha orvosi beavatkozásra van szükség. Az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke minden állampolgárnak garantálja az egészségügyi ellátáshoz és az ingyenes egészségügyi ellátáshoz való jogát az állami (önkormányzati) intézményekben, amelyet biztosítási díjak, költségvetési pénzeszközök és egyéb bevételek befizetésével biztosítanak. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtása a korábban kialakított alapok terhére történik. A legfontosabb garantált szolgáltatások a következők:
A kötelező egészségbiztosítás munkája speciálisan keresztül valósul meg jogi szervezetek ― biztosító társaságok. A fő feladatok között szerepel a lakosság szükséges egészségügyi ellátása szerződéskötéssel. Ezen túlmenően a pénztárakon keresztül a biztosítottaknak (betegeknek) egészségügyi intézményeknek nyújtott szolgáltatások kifizetése, a lakosság jogainak védelme történik.
Az ingyenes egészségügyi ellátás programjának megvalósításához jelentős anyagi bázisra van szükség. akkumulátor Pénz a CHI rendszerben a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap (FOMS). Az alap fő célja a biztosításban részt vevő személyek számára a szükséges orvosi és gyógyászati segítség biztosítása. A finanszírozás a következő forrásokból származik:
A biztosítási díjak, mint a munkáltatóktól származó bevételek, a megállapított mérték szerint kerülnek felszámításra bérek bérmunkások. Kifizetők a szervezetek és a munkáltatók-vállalkozók többsége, kivéve a kisvállalkozások néhány képviselőjét, akik mentesülnek az ilyen kifizetések fizetése alól.
Korábban a kötelező biztosítási alapot szövetségi és területi részre osztották, a kifizetéseket ezeknek a struktúráknak mindegyikébe át kellett utalni. 2012-től megszűnt a területi MHIF. Jelenleg csak a szövetségi MHIF-nek folyósítanak kifizetéseket 5,1%-os alapkamat mellett.
A garantált orvosi ellátást a kötvény megléte igazolja. Kap ez a dokumentum egészségügyi biztosítónál van lehetőség a vele való megfelelő szerződés megkötése után. Ezen dokumentumok MHI rendszerben történő kiállítása szinte minden személy számára megtörténik, beleértve:
A kötvény időtartama a biztosított személy státuszától függ. Az Orosz Föderáció állampolgárai és az ország területén állandó lakóhellyel rendelkezők számára a dokumentum határozatlan idejű. Ideiglenes lakosok esetében, beleértve a menekülteket is, a politika az országon belüli meghatározott időtartamra korlátozódik.
A biztosított személyek jogaira vonatkozó rendelkezéseket kötvény jelenlétében a 2010. november 29-i 326-FZ „Az Orosz Föderáció területén a kötelező egészségbiztosításról” szóló törvény tartalmazza. Irat bemutatása nélkül a magánszemély csak sürgősségi ingyenes orvosi ellátásra számíthat. A politika az Orosz Föderáció teljes területére vonatkozik. Abban az esetben, ha az egészségügyi intézmények megtagadják az ingyenes szolgáltatásnyújtást a kötelező egészségbiztosítás keretében, a biztosító telephelyén lehet panaszt tenni. A CHI szabályzat jelenléte bizonyos jogokat biztosít a tulajdonosoknak. A dokumentum segítségével az alábbi típusú orvosi ellátás válik elérhetővé:
Gyakran az orvosi politika lehetőséget ad a betegségek speciális felszereléssel történő diagnosztizálására. Az okmány tulajdonosa, ha meg van jelölve, rehabilitációs, megelőző és rekreációs tevékenységek résztvevőjévé válhat. A lakosság kiváltságos kategóriáinak szabályzata szükséges az ingyenes gyógyszerekhez való jog megerősítéséhez. Ráadásul a tulajdonosok CHI dokumentum rutin vakcinázáshoz és fluorográfiai vizsgálathoz való jog. A CHI szabályzat jelenléte az alapvető egészségügyi szolgáltatásokat elérhetővé teszi a lakosság számára. Ez a tényező különösen fontos a szegények és a szociálisan védtelen személyek számára.
A kötvényt, mint egy dokumentumot, amely megerősíti tulajdonosának az ingyenes orvosi ellátáshoz való jogát, magánál kell vinnie. Kórházakban, klinikákon és mentőszolgálatokon történő kezelésre mutatják be.
A kötvényt biztosítótársaságok bocsátják ki az ország bármely régiójában. Magának a biztosítónak a választása minden állampolgár és más személy joga. Bár az eredményt általában a biztosítási szervezet területi jelenléte határozza meg. A cégek kiválasztásában ugyanakkor nincsenek lényeges különbségek. A nyújtott szolgáltatások köre megegyezik, bár egyes biztosítótársaságoknak joguk van különféle ügyfeleket vonzani bónusz programok. A CHI kötvény megszerzéséhez a biztosítótársaságok rendelkezésére kell bocsátania a következő dokumentumokat:
Az első jelentkezéskor a biztosítótársaságok gyakran ideiglenes kötvényt adnak ki. Érvényessége 1 hónapra korlátozódik, ezt követően az aktuális dokumentumot egy aktuális mintával helyettesítjük. Az ideiglenes politikának ugyanazok a jogosítványai vannak, mint az állandónak. A kötvény elvesztése, a tulajdonos nevének megváltozása esetén csere feltételezhető.
A kötvényt, mint a kötelező egészségbiztosítás dokumentumát, legjobb előre megtenni. Ebben az esetben, ha váratlan egészségügyi problémák jelentkeznek, nem lesz bürokratikus akadálya az orvosi ellátás igénybevételének.
Az ingyenes egészségügyi ellátás, amelyre az MHI-rendszerben biztosított állampolgárok számíthatnak, az alapprogramban szerepel. Elég széles azoknak a betegségeknek a listája, amelyek előfordulásával kapcsolatban a CHI rendszerben segítséget lehet nyújtani. Ez a következő biztosítási eseményeket foglalja magában:
Az ingyenes segítséghez való jogot törvény szabályozza Orosz Föderáció, és az alapprogramban (megelőző, speciális, csúcstechnológiás, mentő) szereplő segítségnyújtást a 2010. november 29-i 326-FZ szövetségi törvény (2016. december 28-án módosított) 35. cikke szabályozza. Kötelező egészségügyi biztosítás az Orosz Föderációban”.
Az állampolgárok ingyenes orvosi ellátáshoz való jogát az Orosz Föderáció alkotmánya szabályozza, amely szerint speciális programok vannak az oroszországi lakosság egészségének védelmére. Az általános CHI-mechanizmus bizonyos személyekre törvény által előírt kötelezettség, hogy a CHI-alapba az orvosi ellátás költségeihez kapcsolódó biztosítási és érdekvédelmi hozzájárulást teljesítsenek. A dolgozó lakosság esetében ezek a személyek munkaadók, a munkanélküliek esetében a regionális hatóságok.
Végső minősítő munka
Bevezetés
egészségbiztosítás gazdasági
Egészségbiztosítás olyan biztosítási fajták összessége, amelyek a biztosító azon kötelezettségét írják elő, hogy a biztosított azon többletköltségeit részben vagy teljes mértékben megtérítsen, hogy a biztosított egészségügyi intézményekhez fordult egészségügyi szolgáltatásokért. az egészségbiztosítási program.
NÁL NÉL jogviszony ez a fajta biztosítás azon a törvényen alapul, amely meghatározza az oroszországi lakosság egészségbiztosításának jogi, gazdasági és szervezeti alapjait. A törvény biztosítja az orosz állampolgárok alkotmányos jogát az orvosi ellátáshoz.
A téma relevanciája abban rejlik, hogy az Orosz Föderációban az egészségbiztosítás a lakosság egészségvédelmi érdekeinek szociális védelmének egyik formája.
A vizsgálat tárgya– CHI rendszer az Orosz Föderációban
Tanulmányi tárgy– az Ak Bars-Med LLC biztosító tevékenysége a CHI rendszerben.
A tanulmány célja– tanulmány az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításának lényegéről és szerkezetéről.
A munka célja alapján a következő feladatokat:
1.Fontolja meg és tanulmányozza az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítási rendszerét.
2.A kötelező egészségbiztosítási rendszer főbb szereplőinek és finanszírozásának azonosítása.
.Elemezze az Ak Bars-Med LLC biztosító társaság tevékenységét
A feladatok megoldásához a következőket kutatási módszerek: tudományos és módszertani irodalom elemzése; megfigyelés; elemzés, szintézis, összehasonlítás.
1. Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítási rendszerének elméleti alapjai
.1 Gazdasági egység kötelező egészségbiztosítási rendszerek az Orosz Föderációban
Az Art. Az 1992. november 27-i 4015-1 (2005. július 21-én módosított) szövetségi törvény „A biztosítási üzletág megszervezéséről az Orosz Föderációban” 2. cikke: „A biztosítás egy védelmi kapcsolat tulajdoni érdekek magánszemélyek és jogi személyek bizonyos események (biztosítási események) bekövetkezése esetén az általuk befizetett biztosítási díjakból (biztosítási díjakból) képződött pénzalap terhére” .
A kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszere a lakossági érdekek szociális védelmének egyik formája. Két törvényen alapul: „Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai” és az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló törvény”.
A kötelező egészségbiztosítás az állam szerves része társadalombiztosításés az Orosz Föderáció minden állampolgára számára egyenlő lehetőségeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás terhére nyújtott orvosi és gyógyászati ellátásban olyan összegben és feltételekkel, amelyek megfelelnek a kötelező egészségbiztosítási programoknak (az Orosz Föderáció júniusi törvényének 1. cikke). 28, 1991 No. 1499-1 "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról").
A kötelező egészségbiztosítás célja, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai számára garanciát vállaljon az esetre biztosítási esemény orvosi ellátásban részesüljön a felhalmozott pénzeszközök terhére, és finanszírozza a megelőző intézkedéseket. Az egészségbiztosításban a biztosítási esemény alatt nemcsak a betegség megjelenését értik, hanem a betegség orvosi ellátásának tényét is. Biztosítási kártérítés itt a lakosságnak nyújtott egészségügyi ellátás kifizetése formájában történik, amely meghatározott egészségügyi szolgáltatások (diagnosztika, kezelés, megelőzés) összességéből áll. Az egészségbiztosítást a vállalkozások nyereségéből vagy a lakosság személyes pénzeszközeiből történő levonások terhére hajtják végre megfelelő megállapodások megkötésével. Az egészségbiztosítási szerződés a biztosított és az egészségbiztosító közötti megállapodás. Ez utóbbi vállalja, hogy megszervezi és finanszírozza a biztosítottak számára meghatározott típusú és minőségű egészségügyi ellátást (vagy a kötelező vagy önkéntes egészségbiztosítási programnak megfelelő egyéb szolgáltatásokat). Az Orosz Föderáció területén az egészségügyi biztosítást kétféle formában végzik: kötelező és önkéntes. Kötelező biztosítás törvény alapján, önkéntes pedig a biztosított és a biztosító között létrejött megállapodás alapján történik. Ezen biztosítási formák mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.
Vigyázzon egészségére, és minél előbb, annál jobb. A fejlett országokban piacgazdaság az egészségbiztosítás az egyik alapvető elemek egészségügyi rendszerek.
1. ábra - A kötelező egészségbiztosítás alanyai
A CHI a következő alapvető szervezeti, gazdasági és jogi elveken alapul:
Egyetemesség. Az Orosz Föderáció minden állampolgára, nemtől, életkortól, egészségi állapottól, lakóhelytől, szinttől függetlenül személyi jövedelem jogosult a kötelező egészségbiztosítás területi programjaiban szereplő egészségügyi szolgáltatások igénybevételére.
Államiság. A kötelező egészségbiztosítási alapok az Orosz Föderáció állami tulajdonában vannak, a szövetségi és területi CHI alapok kezelik. Speciális biztosítási egészségügyi szervezetek. Az állam közvetlen biztosítóként működik nem dolgozó lakosság valamint ellenőrzést gyakorol a kötelező egészségbiztosítási pénzeszközök beszedése, újraelosztása és felhasználása felett, biztosítja a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi stabilitását, garantálja a biztosítottakkal szembeni kötelezettségek teljesítését.
Nem kereskedelmi jellegű. A CHI működéséből származó összes nyereséget a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi tartalékainak feltöltésére fordítják.
Kötelező. a helyi végrehajtó hatóságok és jogalanyok(vállalkozások, intézmények, szervezetek stb.) kötelesek a béralap 3,6%-ának megfelelő mértékű hozzájárulást a területi CHI-alapba, meghatározott sorrendben befizetni, valamint gazdasági felelősséget viselni a fizetési feltételek megsértéséért a Kbt. szankciók és/vagy pénzbírság formájában.
Társadalmi szolidaritás és társadalmi igazságosság. Minden állampolgárnak egyenlő joga van ahhoz, hogy a kötelező egészségbiztosítás terhére egészségügyi ellátásban részesüljön. A biztosítási díjakat és a kötelező egészségbiztosítási befizetéseket minden állampolgár számára átutalják, de a pénzügyi források igényét csak az orvosi ellátás igénylése esetén hajtják végre (az "egészséges fizet a betegért" elve). A nyújtott szolgáltatások köre és mennyisége nem függ a CHI-nek fizetett hozzájárulások abszolút összegétől.
1.2 Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítási rendszer végrehajtásának mechanizmusa
E törvény értelmében Oroszországban a kötelező egészségbiztosítás állami és általános a lakosság számára. Ez azt jelenti, hogy az állam a törvényhozó és végrehajtó szervei által képviselve meghatározza a CHI szervezetek alapelveit, meghatározza a járulékkulcsokat, a biztosítók körét, és külön állami alapokat hoz létre a kötelező egészségbiztosítási járulékok felhalmozására. A kötelező egészségbiztosítás egyetemessége az, hogy minden állampolgár számára egyenlő és garantált lehetőséget biztosítson az általa megállapított összegű egészségügyi ellátáshoz. kormányzati programok OMS.
A CHI fő célja a biztosítási díjak beszedése és az állampolgárok minden kategóriájának egészségügyi ellátása a beszedett pénzeszközök terhére, törvényes feltételek mellett és garantált összegben. Ezért a CHI rendszert két szempontból kell megvizsgálni. Egyrészt ezt összetevő államrendszer szociális védelem, valamint nyugdíj-, társadalombiztosítás és munkanélküli-biztosítás. Másrészt az OMS az pénzügyi mechanizmus a költségvetési előirányzatokhoz többletforrás biztosítása az egészségügyi ellátás finanszírozására és az egészségügyi szolgáltatások kifizetésére. Megjegyzendő, hogy csak a lakosság egészségügyi ellátása tartozik a CHI hatálya alá. A betegség során kieső kereset kompenzációja már egy másik állami rendszer – a társadalombiztosítás – keretében történik, és nem képezi kötelező egészségbiztosítás tárgyát.
Az Orosz Föderáció alanyai alapprogramja alapján területi CHI-programokat dolgoznak ki, a nyújtott egészségügyi szolgáltatások mennyisége nem lehet kevesebb, mint az Alap CHI-program által megállapított mennyiség. A gyakorlatban azonban a területi programok költségét nem az Alapprogramban lefektetett szempontok, hanem az összeg alapján kell meghatározni. pénzügyi források területi alapok gyűjtik be az Orosz Föderációt alkotó jogalany adott területén a kötelező egészségbiztosítás végrehajtására.
A kötelező egészségbiztosítás rendszerét azért hozták létre, hogy biztosítsák a polgárok alkotmányos jogait az ingyenes orvosi ellátáshoz, amelyet az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke rögzít.
Az egészségbiztosítás a lakosság egészségvédelmi érdekeinek szociális védelmének egyik formája.
A legfontosabb szabályozás jogi aktus, amely a kötelező egészségbiztosítást szabályozza, az Orosz Föderáció 1991-ben elfogadott „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló törvénye”. Ettől a pillanattól indult meg az egészségügy új ágának, a biztosítási gyógyászatnak a kialakítása.
A törvény megteremtette az Orosz Föderációban az állami egészségbiztosítás jogi, gazdasági és szervezeti alapjait, a kötelező egészségbiztosítási alapokat jelölte meg az egészségügyi intézmények finanszírozási forrásai között, és megalapozta az egészségbiztosítási modellrendszer kialakítását. az ország.
A kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítás szerves részét képezi, és az Orosz Föderáció minden állampolgára számára egyenlő lehetőségeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás terhére nyújtott egészségügyi és gyógyszeres segély igénybevételére a kötelező egészségbiztosítási programoknak megfelelő összegben és feltételekkel.
A megvalósításhoz közpolitikai az állampolgárok kötelező egészségbiztosításának területén létrehozták a kötelező egészségbiztosítás szövetségi és területi alapjait.
Hogyan jönnek létre a kötelező egészségbiztosítási alapok az egészségügyi ellátás finanszírozására?
A kötelező egészségbiztosítási alap pénzügyi forrásait az Orosz Föderáció jogszabályaiban megállapított kulcsok szerinti egységes szociális adó egy részéből, a bizonyos típusú tevékenységekre kivetett imputált jövedelem egységes adójának egy részéből képezik, az általa megállapított összegben. törvény, a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításának biztosítási díjai, amelyeket az Orosz Föderáció alanyai végrehajtó hatóságai fizetnek, a helyi önkormányzat, figyelembe véve a kötelező egészségbiztosítás területi programjait a vonatkozó törvényben előírt alapokon belül. az egészségügyi ellátás költségvetése és az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt egyéb bevételek.
Az orvosi ellátás finanszírozási forrásai.
Az Orosz Föderáció 2006. december 29-i 258-FZ szövetségi törvénye „Az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak a hatalmi ágak szétválasztásának javításával kapcsolatos módosításairól” 2008. január 1-jétől meghatározza az az állampolgároknak állami garanciák keretében nyújtott egészségügyi ellátás típusai. Most magában foglalja az egészségügyi alapellátást, a sürgősségi orvosi ellátást, a sürgősségi orvosi ellátást, beleértve a speciális (egészségügyi és légi közlekedést), a speciális egészségügyi ellátást, beleértve a csúcstechnológiát is. A törvény határozza meg a finanszírozási forrásokat.
A kötelező egészségbiztosítás az Állami Garancia Program szerves részét képező CHI alapprogram szerinti egészségügyi ellátást fizeti, amely biztosítja az egészségügyi alapellátást, a szakorvosi (kivéve a high-tech) egészségügyi ellátást, valamint szükséges gyógyszerek az Orosz Föderáció törvényének megfelelően betegségek (kivéve a szexuális úton terjedő betegségeket, a tuberkulózist, a HIV-fertőzést és a szerzett immunhiányos szindrómát), sérülések, mérgezések, veleszületett rendellenességek (fejlődési rendellenességek), deformitások és kromoszómabetegségek, terhesség alatt, szülés, szülés utáni időszak, abortuszok, gyermekeknél előforduló egyéni állapotok a perinatális időszakban.
Költségvetési előirányzatokon keresztül szövetségi költségvetés biztosítani:
1.A szövetségi egészségügyi intézményekben nyújtott szakorvosi ellátás, amelynek jegyzékét az Orosz Föderáció kormánya által felhatalmazott végrehajtó szerv hagyja jóvá;
2.Orvosi szervezetekben nyújtott csúcstechnológiás orvosi ellátás az állami feladatnak megfelelően, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által meghatározott módon;
.Orvosi segítségnyújtás biztosított szövetségi törvények az állampolgárok bizonyos kategóriái számára, a kialakított állami feladatnak megfelelően és az Orosz Föderáció kormánya által meghatározott módon;
.Kiegészítő intézkedések az orvosi ellátás preventív irányának fejlesztésére (árvák és nehéz élethelyzetű, helyhez kötött intézetben tartózkodó gyermekek orvosi vizsgálata, dolgozó állampolgárok kiegészítő orvosi vizsgálata, állampolgárok immunizálása, egyes betegségek korai diagnosztizálása) a 2004. évi CXVI. Orosz Föderáció;
5.A szövetségi állam fennhatósága alá tartozó szövetségi állami intézmények körzeti háziorvosai, körzeti gyermekorvosai, háziorvosai (háziorvosok), körzeti háziorvosi körzeti ápolónők, körzeti gyermekorvosok körzeti nővérei, háziorvosi (háziorvosi) ápolói által nyújtott kiegészítő egészségügyi ellátás Orvosi és Biológiai Ügynökség;
6.A körzeti háziorvosok, körzeti gyermekorvosok, háziorvosok (háziorvosok), körzeti háziorvosi ápolónők, körzeti gyermekorvosok körzeti ápolónők, egészségügyi intézmények háziorvosi (háziorvosi) ápolói által nyújtott kiegészítő egészségügyi ellátás önkormányzatok egészségügyi alapellátás biztosítása (és ezek hiányában - az Orosz Föderációt alkotó egység megfelelő egészségügyi intézményei által), feltéve, hogy önkormányzati megrendelést adtak ki az alapvető egészségügyi ellátás biztosítására ezekben az intézményekben;
.A sürgősségi egészségügyi ellátás, valamint a Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség alárendeltségébe tartozó szövetségi állami intézmények által nyújtott egészségügyi alapellátás és szakorvosi ellátás, az egyes iparágakban a különösen veszélyes munkakörülményekkel rendelkező szervezetek listáján szereplő szervezetek alkalmazottai, valamint a zárt közigazgatási-területi formációk lakossága, az Orosz Föderáció tudományos városai, az emberi egészségre veszélyes fizikai, kémiai és biológiai tényezőkkel rendelkező területek, kivéve a kötelező egészségbiztosításból finanszírozott költségeket;
.A limfoid, vérképzőszervi és rokon szövetek rosszindulatú daganataiban, cisztás fibrózisban, agyalapi mirigy törpeségében, Gaucher-kórban, sclerosis multiplexben szenvedő betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek, valamint szervátültetés után és (vagy) az Országgyűlés által jóváhagyott gyógyszerjegyzék szerint. Az Orosz Föderáció kormánya.
Meg kell jegyezni, hogy az állampolgárok csúcstechnológiás egészségügyi ellátását a szövetségi költségvetés terhére a megállapított állami feladatnak megfelelően és az Orosz Föderáció kormánya által felhatalmazott végrehajtó szerv által meghatározott módon végzik. bármely, a tulajdonformától és az alárendeltség szintjétől függetlenül szakosodott egészségügyi szervezetek. Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról szóló, 2010. november 29-i 326-FZ szövetségi törvény 51. cikkének 6. részével összhangban a csúcstechnológiás egészségügyi ellátás pénzügyi nyújtása a kötelező egészségbiztosítás terhére történik. 2015. január 1-től.
A 2010. november 29-i 326-FZ „A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban” szövetségi törvény 51. cikkének 5. része szerint a sürgősségi orvosi ellátás pénzügyi biztosítása (kivéve a speciális (egészségügyi és légi közlekedés) sürgősségi orvosi ellátás) a kötelező egészségbiztosítás terhére történik 2013. január 1-jével. A költségvetési előirányzatoknak az Orosz Föderáció költségvetési rendszerének költségvetéséből a kötelező egészségbiztosítási alap költségvetésébe történő átcsoportosítására vonatkozó eljárás a sürgősségi egészségügyi ellátás pénzügyi támogatására (a szakosodott (egészségügyi és légi) sürgősségi ellátás kivételével: szövetségi törvény állapítja meg, amely meghatározza a biztosítási járulék mértékét a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításához.
Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok költségvetésének kiadásai a következők:
Speciális (egészségügyi és légi) sürgősségi orvosi ellátás. Az Orosz Föderációt alkotó egységek onkológiai rendelőiben (karbantartási szempontból), bőrgyógyászati és nemigyógyászati, tuberkulózisellenes, narkológiai rendelőiben és egyéb speciális egészségügyi intézményeiben nyújtott szakorvosi ellátás, amelyek szerepelnek az Orosz Föderáció által jóváhagyott egészségügyi intézmények nómenklatúrájában. Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Orosz Föderáció, a szexuális úton terjedő betegségek, a tuberkulózis, a HIV-fertőzés és a szerzett immunhiányos szindróma, a mentális és viselkedési zavarok, beleértve a pszichoaktív anyagok használatával összefüggő zavarokat is;
Csúcstechnológiás orvosi ellátás az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi intézményeiben az állami feladaton felül, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által meghatározott módon;
Gyógyszerek a szerint:
1.A népességcsoportok és betegségek kategóriáinak jegyzékével, amelyek ambuláns kezelésében orvosi rendelvényre ingyenesen adják ki a gyógyszereket és gyógyászati termékeket, beleértve a polgárok hemofíliás, cisztás fibrózisos, hipofízistörpe betegeknek szánt gyógyszerekkel való ellátását, Gaucher-kór, a nyirokcsomók rosszindulatú daganatai, hematopoietikus és szövetekkel kapcsolatos daganatok, sclerosis multiplex, valamint szervek és (vagy) szövetek átültetése után, figyelembe véve az Orosz Föderáció kormánya által jóváhagyott listán szereplő gyógyszereket ;
2.Lakossági csoportok listájával, amelyek járóbeteg-ellátásában receptre adják ki a gyógyszereket 50% kedvezménnyel az ingyenes árakból.
.Költségvetési előirányzatokon keresztül helyi költségvetések Az önkormányzatok kivételével, amelyek lakosságának az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban a Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökségnek alárendelt szövetségi állami intézmények nyújtanak orvosi segítséget:
.Mentőszolgálat, kivéve a speciális (egészségügyi és légi közlekedés);
.A szexuális úton terjedő betegségekben, a tuberkulózisban, a mentális és viselkedési zavarokban szenvedő polgárok egészségügyi alapellátása, beleértve a pszichoaktív anyagok használatával összefüggő betegségeket is.
Az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban a vonatkozó költségvetések kiadásai magukban foglalják az egészségügyi szervezetek ellátását gyógyszerekkel és egyéb eszközökkel, orvostechnikai eszközökkel, immunbiológiai készítményekkel és fertőtlenítőszerekkel, adományozott vérrel és annak összetevőivel.
Ezenkívül a szövetségi költségvetés költségvetési befektetéseinek terhére az Orosz Föderációt alkotó szervezetek költségvetését és a helyi költségvetéseket, az egészségügyi ellátást és egyéb szolgáltatásokat a megállapított eljárásnak megfelelően biztosítják az egészségügyi nómenklatúrában szereplő egészségügyi intézményekben. az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott intézményekben, valamint olyan egészségügyi szervezetekben, amelyek nem vesznek részt a területi CHI program végrehajtásában.
Ki kezeli a CHI alapjait.
A kötelező egészségbiztosítási alapokat a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap és a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Alap kezeli, amelyeket a „Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapról” és „A Területi Kötelező Egészségbiztosítási Alapról” szóló szabályzat alapján hoztak létre. az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának február 24-i 4543-1 számú határozata hagyta jóvá. 93 éves.
A kötelező egészségbiztosítási pénztárakra vonatkozó rendelkezések olyan jogi struktúrán alapulnak, amely figyelembe veszi a világ tapasztalatait a közpénzek visszaélésekkel szembeni leghatékonyabb védelmében. A kötelező egészségbiztosítási pénztárak létrehozása lehetővé teszi pénzügyi feltételek hogy fenntartsák az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátását.
A kötelező egészségbiztosítási rendszer finanszírozása az Orosz Föderációban.
1. ábra - Pénzmozgások a kötelező egészségbiztosítás rendszerében
Az állami kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi forrásait a biztosítók célzott kötelező befizetései terhére képezik:
Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok költségvetéséből levonják a nem dolgozó lakosság (gyermekek, tanulók, diákok, nyugdíjasok, munkanélküliek stb.) kötelező egészségbiztosítására szánt pénzeszközöket. Szervek a kormány irányítja a régiók felelősek a kifizetésekért.
A munkaadók fizetik a dolgozó állampolgárok kötelező egészségbiztosítási díját. A biztosítási díjakat szövetségi szinten határozzák meg. 2001-ig a biztosítottak bérének 3,6%-át tették ki. 2002.01.01-től biztosítási díjak a dolgozó állampolgárok kötelező egészségbiztosítására az egységes szociális adó, amely a munkaadók befizetéseit is egyesíti Nyugdíjpénztárés a társadalombiztosítási alap.
Számításhoz adókulcs(CHI-hez való hozzájárulás) az úgynevezett regresszív skálát használják, amely szerint a adó alap minden dolgozó számára. Ez figyelembe veszi a szervezet (vállalkozás) méretét, a munkavállaló jövedelmét stb. Azonban a legtöbb munkavállaló átlagos jövedelme legfeljebb 100 000 rubel. Évente a kötelező egészségbiztosítási levonások változatlanok maradtak: a bérek 3,6%-a - 3,4%-a - a területi alapba, 0,2%-a pedig a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapba.
3. ábra - A szervezetek eszközarányának és biztosítási díjainak dinamikája
A biztosító egészségügyi szervezetek fizetik a CHI rendszerben működő egészségügyi intézmények által biztosított (a CHI program keretében) nyújtott egészségügyi ellátást.
Jelenleg számos módszert alkalmaznak az orvosi szolgáltatások kifizetésére.
A kórházi kezelésekért fizetendő:
1)költségbecslés szerinti fizetés;
2)a kezelt beteg átlagos költsége;
)a kezelt beteg esetében klinikai és statisztikai csoportok (CSG) vagy orvosi és gazdasági standardok (MES) szerint;
)ágynapok száma szerint;
A járóbeteg-szakrendelésen végzett kezelések kifizetése:
)költségbecslés szerint;
2)az átlagos egy főre jutó szabvány szerint;
)egyedi szolgáltatásokra;
)a kezelt beteg számára;
)kombinált fizetési mód.
Jelenleg a CHI rendszerében nincs egységes rendszer az egészségügyi szolgáltatások fizetésére. Ez a helyzet a CHI szervezetének átmeneti időszakára jellemző. Ma a szakértők a kezelt beteg után járó fizetést tartják a leghatékonyabb orvosi szolgáltatások kifizetésének. befejezett kezelési eset.
A kötelező egészségbiztosítás bevezetésének gyakorlata az Orosz Föderációt alkotó egységekben azt mutatja, hogy jelenleg nem lehet elérni, hogy a kötelező egészségbiztosítás működő területi rendszerei teljes mértékben megfeleljenek a jogszabályok követelményeinek.
1.3 A kötelező egészségbiztosítási rendszer főbb szereplői
A kötelező egészségbiztosítás a kötelező társadalombiztosítás egyik fajtája, amely az állam által létrehozott jogi, gazdasági és szervezési intézkedések rendszere, amelynek célja, hogy biztosítási esemény esetén garanciákat biztosítson a biztosított ingyenes egészségügyi ellátásához. a kötelező egészségbiztosítás költségei a kötelező egészségbiztosítás területi programján belül, valamint az e szövetségi törvényben meghatározott esetekben a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja keretében;
Az egészségbiztosítás alanyai: biztosítottak, kötvénytulajdonosok és a Szövetségi Alap.
A biztosítottak az Orosz Föderáció állampolgárai, az Orosz Föderációban állandóan vagy ideiglenesen lakóhellyel rendelkező külföldi állampolgárok, hontalanok (kivéve a magasan képzett szakembereket és családtagjaikat a 2002. július 25-i 115-FZ szövetségi törvény értelmében). "A jogi helyzetről külföldi állampolgárok az Orosz Föderációban”), valamint a „Menekültekről” szóló szövetségi törvény értelmében orvosi ellátásra jogosult személyek (lásd a 4. függeléket):
) dolgozik, által munkaszerződés vagy polgári jogi szerződés, amelynek tárgya építési beruházás, szolgáltatásnyújtás, valamint szerzői megrendelési szerződés vagy licencszerződés alapján;
) akik paraszti (gazdálkodó) háztartások tagjai;
) nem dolgozó állampolgárok:
és) más, munkaszerződéssel nem dolgozó, e bekezdés "a" - "e" alpontjában nem szereplő állampolgárok, kivéve a katonai személyzetet és az egészségügyi ellátás megszervezésében hozzájuk tartozó személyeket (lásd a 4. mellékletet).
Biztosítók:
b) szervezetek;
6) egyéni vállalkozók közjegyzők, magánpraxissal foglalkozó ügyvédek.
Az (5) bekezdésben említett, nem dolgozó állampolgárok biztosítói az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai, amelyeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok legmagasabb végrehajtó hatóságai engedélyeztek. Ezek a biztosítók fizetik a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításának biztosítási díjait.
Szövetségi alap.
A kötelező egészségbiztosítás biztosítója a Szövetségi Pénztár a kötelező egészségbiztosítási alapprogram végrehajtásának részeként.
A Szövetségi Alap az Orosz Föderáció által e szövetségi törvénnyel összhangban létrehozott nonprofit szervezet, amely a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politikát hajtja végre.
A CHI rendszer tagjai:
) Területi alapok.
Területi alapok - non-profit szervezetek, amelyet az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok hoztak létre a 2010. november 29-i, „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” szóló 326-FZ szövetségi törvénnyel (a továbbiakban: szövetségi törvény) összhangban az állami politika végrehajtása céljából. az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén a kötelező egészségbiztosítás területén.
Végezze el:
a) a biztosító bizonyos jogosítványai a kötelező egészségbiztosítás területi programjainak végrehajtása tekintetében a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja keretében, e szövetségi törvénnyel összhangban.
b) a kötelező egészségbiztosítás eszközeinek kezelése az Orosz Föderációt alkotó egység területén, amelynek célja, hogy garantálja a biztosított személyek ingyenes egészségügyi ellátását a kötelező egészségbiztosítási programok keretében, valamint pénzügyi stabilitás kötelező egészségbiztosítás az Orosz Föderációt alkotó szervezet területén.
A Területi Alap a biztosító alábbi jogköreit gyakorolja:
.részt vesz az állami garanciák területi programjainak kidolgozásában az állampolgárok ingyenes orvosi ellátására, valamint az Orosz Föderációt alkotó jogalany területén az orvosi ellátásért fizetendő díjak meghatározásában;
2.felhalmozza a kötelező egészségbiztosítás pénzeszközeit és kezeli azokat, pénzügyi támogatást nyújt a kötelező egészségbiztosítás területi programjainak végrehajtásához az Orosz Föderációt alkotó egységekben, tartalékokat képez és használ fel a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi stabilitásának biztosítására az általa megállapított módon. a Szövetségi Alap;
.biztosítja a polgárok jogait a kötelező egészségbiztosítás területén, beleértve az orvosi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek figyelemmel kísérését, valamint a polgárok tájékoztatását a jogaik biztosítására és védelmére vonatkozó eljárásról e szövetségi törvénnyel összhangban;
.ellenőrzi a kötelező egészségbiztosítási alapok biztosító egészségügyi szervezetek és egészségügyi szervezetek általi felhasználását, beleértve az ellenőrzéseket és auditokat;
.az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban személyre szabott nyilvántartásokat gyűjt és dolgoz fel a biztosított személyekről szóló információkról, valamint a biztosított személyeknek nyújtott egészségügyi ellátásról szóló személyes adatokról.
Az orvosi ellátás nyújtásának helyén lévő területi alap a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja által megállapított összegben fizet a biztosítottak számára nyújtott egészségügyi ellátásért azon Orosz Föderáció azon alanya területén kívül, amelyben a kötelező egészségbiztosítási kötvényt kiállították. egészségbiztosítás, legkésőbb az orvosi számla benyújtásától számított 25 napon belül szervezet, figyelembe véve az egészségügyi ellátás mennyisége, időzítése, minősége és feltételei feletti ellenőrzés eredményeit. Az Orosz Föderáció azon szubjektumának területi alapja, amelyben a kötelező egészségbiztosítási kötvényt kiállították, a pénzeszközöket az orvosi ellátás helye szerinti területi alapnak legkésőbb az orvos által benyújtott számla kézhezvételétől számított 25 napon belül visszatéríti. területi alap az egészségügyi ellátás helyén, az orvosi ellátást nyújtó egészségügyi szervezet számára megállapított, az egészségügyi ellátás fizetésének tarifáinak megfelelően, figyelembe véve az ellátás mennyiségére, időzítésére, minőségére és feltételeire vonatkozó ellenőrzés eredményeit. az orvosi ellátásról.
Biztosító egészségügyi szervezetek, amelyek a kötelező egészségbiztosítás területén működnek.
által kiadott engedéllyel rendelkező biztosító egészségügyi szervezetek (HIO). szövetségi szerv végrehajtó hatalom, amely a biztosítási tevékenység területén az ellenőrzési és felügyeleti funkciókat látja el. A biztosítási egészségügyi szervezetek tevékenységének engedélyezésének jellemzőit az Orosz Föderáció kormánya határozza meg.
Végezze el:
a) a biztosító bizonyos jogosítványai a szövetségi törvénnyel és az arról szóló megállapodással összhangban pénzügyi támogatás a területi pénztár és a biztosító egészségügyi szervezet között megkötött kötelező egészségbiztosítás.
b) a kötelező egészségbiztosítás területén végzett tevékenységét a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi ellátásáról szóló megállapodás, a kötelező egészségbiztosítás keretében történő egészségügyi ellátás nyújtásáról és fizetéséről szóló, biztosító egészségügyi szervezet és egészségügyi szervezet között kötött megállapodás alapján.
A törvényjavaslatban lefektetett feladatok teljesebb végrehajtásához szükséges a szövetségi és regionális szintű szabályozási és jogi keretek összehangolása az egészségügyben és annak finanszírozásában. A rendszert is javítani kell pénzügyi ellenőrzésés egyszerűsíteni a jelentési rendszert. Végül választottbírósági és közvetítői mechanizmusokat kell létrehozni a biztosított állampolgárok, a kötelező egészségbiztosítási szervezetek és az egészségügyi szolgáltatók közötti konfliktushelyzetek megoldására.
szám Területek A megvalósítás évei Várható eredmények új rendszer CHI:2005-2008 Egyensúly biztosítása a CHI rendszer bevételei és azon kötelezettségei között, hogy garantált orvosi ellátást nyújtson a biztosított állampolgárok számára az Orosz Föderáció többoldalú megállapodásokat kötő egységeiben; az állampolgárok egyenlő hozzáférésének biztosítása az egészségügyi ellátáshoz a CHI alapprogram keretében; átláthatóság pénzügyi áramlások és a CHI rendszer erőforrásainak ésszerű felhasználása; a személyre szabott könyvelés egységes rendszerének kialakítása egyéni személyi számlák kialakításával; egységes biztosítási díj meghatározása a nem dolgozó állampolgárok számára olyan összegben, amely biztosítja az ingyenes orvosi ellátás biztosítására vonatkozó CHI alapprogram szerinti állami kötelezettségek teljesítését; az Orosz Föderáció 25 olyan szervezetében, amelyek többoldalú megállapodást kötöttek a nem dolgozó népesség társfinanszírozása; 2005 az Orosz Föderáció Orosz Föderációjának 47 olyan szervezetében, amelyek többoldalú megállapodást kötöttek a nem dolgozó lakosság társfinanszírozásáról; 2006 az Orosz Föderáció Orosz Föderációjának 69 tagszervezetében Szövetség, amely többoldalú megállapodást kötött a nem dolgozó lakosság társfinanszírozásáról, az egészségügyi szervezetek hálózatának optimalizálásáról 2004-2008 cseretechnológiák, átprofilozás. a nem hatékonyan működő kórházak mintegy 15%-ának csökkentése és újraprofilizálása a 100 000 lakosra jutó ágyellátottság mutatójának 2004-2006 között 113-110-ről történő emelésével; 2007-2008-ban - 90-100, 2010-ig pedig 80-85 ágy; Az egészségügyi intézmények jelentős részének státuszának átalakítása állami (önkormányzati) non-profit szervezetté, autonóm nonprofit szervezetté. Ez lehetővé teszi, hogy az egészségügyi intézmények fenntartására fordítható források rendszeréről áttérjünk egy adott beteg egészségügyi ellátásának volumenének kifizetésére. A versenykörnyezet fokozatos kialakítása, a költségek racionalizálása és a minőségi egészségügyi ellátást az ország minden polgára számára elérhető szolgáltatások minőségének javítása Az állami (önkormányzati) intézmények jelentős részének szervezeti és jogi formájának megváltoztatása 2005-20074 Az egészségügyi ellátórendszer szerkezeti hatékonyságának javítása, kórházpótló technológiai rendszer kialakítása és megvalósítása. Az egészségügyi kiadások szerkezetének megváltoztatása a járóbeteg-ellátásra való áthelyezéssel 2004-2010 Ez lehetővé teszi: 2005-2006-ban a fekvőbeteg-ellátás volumenének 3-5%-os, 2007-2008-ban 10-15%-os csökkentését. 2009-2010-ben 30-35 százalékra; a fenti szakaszok járóbeteg-ellátásának volumenének növelése 5-9%-kal; 18-26%; 55 százalékig, az ilyen típusú egészségügyi ellátások finanszírozásának megfelelő újraelosztásával. A kórházi ágyalap differenciálása a kezelési és diagnosztikai folyamat intenzitásától függően 5. Az orvosi és gazdasági normák fokozatos bevezetése a kötelező egészségbiztosítás új rendszerében optimalizálja a CHI program költségeit; Bevezetik a CHI programok fokozatos újraszámítását orvosi és gazdasági standardként. Az MHI rendszer pénzügyi forrásainak felhasználásának hatékonysága és átláthatósága 6. Egészségügyi alapellátás fejlesztése 2004-2008 Háziorvosi praxisok bevezetése (háziorvos), egészségügyi ellátás fejlesztése 7. Új mechanizmusok bevezetése az önkéntes és kötelező egészségbiztosítás 2006-2007 További finanszírozási források bevonása az egészségügyi szolgáltatások kifizetéséhez 8. Gyógyszerellátási ellátások átutalása bizonyos kategóriák lakosság célzott szociális segélyre 2005-2006 Költségvetési kiadások csökkentése 9. Gyógyintézeti gyógyszerellátás képletes rendszerének széleskörű bevezetése az Állami Garancia Program költségvetési részének 2005-2008 egészségügyi szervezetek állami és önkormányzati tervei-megrendelései. A felhasználás hatékonyságának javítása pénzügyi, tárgyi és munkaerő-források, versenyképes környezet kialakítása.11.Új javadalmazási módok bevezetése egészségügyi dolgozók 2005-2007 Az egészségügyi intézmények más szervezeti és jogi formákká történő átalakulása növeli az egészségügyi dolgozók bérét 12. Az ágazat fejlesztése fizetős szolgáltatások az egészségügyben 2004-2007 A high-tech egészségügyi szolgáltatások volumenének növekedését és piacának fejlődését elősegítő feltételek megteremtése. Az állampolgárok részvétele az orvosi társfinanszírozásban
2. A kötelező egészségbiztosítási rendszer végrehajtásának alkalmazott szempontjai az Orosz Föderációban az LLC "AK Bars-Med" biztosítótársaság példáján
2.1 rövid leírása"Ak Bars-Med" LLC biztosítótársaság
Az AK BARS-Med LLC biztosítótársaságot 2004-ben alapították. A fő tevékenységek a kötelező és az önkéntes egészségbiztosítás. A társaság jegyzett tőkéje 150 millió rubel. 2004 óta több mint 3,2 millió ember bízta egészségét a cég partnereire - a Tatár Köztársaságban a Területi CHI Program végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezetekre.
A Társaság 45 fiókja és képviselete sikeresen működik a Tatár Köztársaság minden közigazgatási régiójában.
A biztosító társaság szerződéseket kötött és együttműködik a Tatár Köztársaság valamennyi egészségügyi és megelőző intézményével, amelyek részt vesznek a Tatár Köztársaságban a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Program végrehajtásában.
A biztosító fő feladatai:
1)kötelező egészségbiztosítási kötvények kiállítása a Tatár Köztársaság területén lakó biztosított személyek számára;
2)szerződések megkötése egészségügyi szervezetekkel a kötelező egészségbiztosítás keretében végzett egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére;
)az egészségügyi ellátás volumenének, feltételeinek, minőségének és feltételeinek ellenőrzése a szerződésben foglaltaknak megfelelően. A biztosítottnak nyújtott egészségügyi ellátás minőségének ütemezett ellenőrzésének lebonyolítása (az LLC IC AK BARS-Med-ben az orvosi szolgáltatások minőségének új megközelítése az orvosi ellátás minőségének vizsgálatára szolgáló automatizált technológia módszerével (ATE KMP). ) különböző orvosi profilokhoz került bevezetésre). Biztosított állampolgárok írásbeli kérvényei alapján a nyújtott egészségügyi ellátás minőségének vizsgálata (ECMP). Főleg két esetben hajtják végre: a polgárok indokolatlan költségeinek megtérítésével kapcsolatos kérdések megoldása során a diagnózis és a kórházi kezelés ideje alatt, és ha panaszok merülnek fel az egészségügyi intézményben az állampolgároknak nyújtott egészségügyi ellátás minőségével kapcsolatban.
)a biztosított jogainak és érdekeinek védelme: segítségnyújtás a biztosítottnak a Tádzsik Köztársaság Kötelező Egészségbiztosítási Területi Programjának végrehajtásában részt vevő egészségügyi intézményekben történő egészségügyi szolgáltatások igénybevétele során felmerülő problémák megoldásában;
)az éjjel-nappal nyitva tartó diszpécserszolgálat hívásával tanácsadás és azonnali megoldás a kötelező egészségbiztosítás rendszerében a biztosított állampolgárok egészségügyi ellátása során felmerülő problémákra.
)önkéntes egészségbiztosítási szerződések megkötése biztosítás kiállításával orvosi politikák;
)szerződések megkötése bármely egészségügyi és egyéb intézménnyel az önkéntes egészségbiztosítás alá tartozó állampolgárok egészségügyi, egészségügyi és szociális szolgáltatások nyújtására.
A biztosított polgárok hatékony kezelési módszerekkel kapcsolatos igényeinek kielégítése érdekében a biztosító szakemberei számos önkéntes egészségbiztosítási programot dolgoztak ki. Szerződéseket kötöttek magánklinikákkal, vezető egészségügyi intézményekkel Oroszországban, közel és távol külföldön.
A Társaság sikeresen működtet egy erőteljes szakértői szolgálatot - 120 szabadúszó orvos-szakértő, a legmagasabb kategóriájú, különböző orvosi szakterületeken végez rendszeresen vizsgálatokat a nyújtott egészségügyi ellátás minőségéről.
Az "AK BARS-Med" biztosító társaság tagja az Összoroszországi Biztosítók Szövetségének, az Egészségügyi Biztosítók Interregionális Uniójának és a Tatár Biztosítók Szövetségének.
2008-ban az "AK BARS-Med" biztosító társaság a "Legjobb" jelölés díjazottja lett. orvosi cég” – a Volga Nemzeti Biztosítási Díj „Ezüst Esernyő” jelölése
2010-ben jelölték, és a jelölés győztese lesz
"Legjobb egészségbiztosító"
2011-ben a „Legjobb Regionális Biztosító 2011” címre is jelöltté válik.
Jelenleg az AK BARS-Med LLC jó potenciállal, jelentős humán, pénzügyi és adminisztratív erőforrásokkal rendelkezik. A társaság nagy hitelességgel rendelkezik részvényesei, partnerei és ügyfelei körében, és dinamikusan fejlődik.
A 2013-as eredmények szerint az LLC AK BARS-Med a 251. helyen állt az egészségbiztosítási szegmensben, 86 millió rubel összegű biztosítási díjakat beszedve.
Gazdasági környezet, amelyben a Csoport működik A Tatár Köztársaság jelentős donorrégió, ipari, kereskedelmi, kulturális és tudományos központ. A köztársaság területén sok van ipari vállalkozások fejlett kereskedelem. Mindez megteremti az előfeltételeket a biztosítási szolgáltatások gyorsan fejlődő piacának létezéséhez. Fontos hangsúlyozni, hogy a Tatár Köztársaság biztosítási piaca a legfejlettebb a Volga régióhoz tartozó 14 oroszországi régió közül. szövetségi kerület. A köztársasági biztosítási piac évek óta magabiztos vezető szerepet tölt be a Volga Szövetségi Körzetben. Egy adott fejlődésének egyik objektív mutatója biztosítási piac a beszedett biztosítási díjak összege.
Gazdasági mutatók A 2014-es eredmények szerint Tatarstan a köztársaság sikeres fejlődéséről beszél. Igen, durva regionális termék 2,3%-kal nőtt és 1520 billió volt. rubel.
A Tatár Köztársaság külkereskedelmi forgalmát 2014-ben 26 milliárd dollárra becsülik, ami 102,3%-os növekedést jelent. A Tatár Köztársaság régiók közötti kereskedelmi forgalma a becslések szerint 600 milliárd rubel lesz, ami 112%-os növekedést jelent.
A fenti tények tanúsítják Tatár befektetési vonzerejét a biztosítási üzletág fejlődése szempontjából.
A régió biztosítási piaca a régió gazdaságának alárendelt része. Potenciális kereslet a biztosítási szolgáltatások, mind a magánszemélyek, mind a jogi személyek körében a régió társadalmi és gazdasági potenciálja határozza meg. Így a régió lakossága képet ad a biztosítási piac lehetséges fejlődési volumenéről, a városi lakosság aránya közvetve tükrözi, hogy a lakosság milyen mértékben érzékeli az új típusú biztosításokat, átlagos szint az egy főre jutó jövedelmet a fejlesztési tervezés során figyelembe veszik önkéntes típusok biztosítás, mennyiség ipari termelés a tulajdoni érdekek szintjét jellemzi stb. .
A társaság kötelező egészségbiztosítási szerződés alapján jut bevételhez, amely szolgáltatási szerződésnek minősül, mivel nem tartalmaz semmit. biztosítási kockázat. A Területi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal (a továbbiakban: TFOMS) kötött megállapodás értelmében az LLC IC AK BARS-Med részt vesz a kötelező egészségbiztosítási programban annak érdekében, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai számára ingyenes orvosi ellátást biztosítson számos kijelölt pénztáron keresztül. biztosítók. A Társaság előleget kap a TFOMS-tól, és előleget teljesít az egészségügyi intézményeknek az ezen intézmények által a TFOMS program keretében nyújtott szolgáltatásokért. A TFOMS-től kapott, de egészségügyi intézményeknek át nem utalt célforrások jelentési dátum, kötelező egészségbiztosítás keretében speciális célú finanszírozási kötelezettségként kerülnek elszámolásra. Ezen szolgáltatásokért a Társaság jutalékot kap, amely a konszolidált eredménykimutatásban is megjelenik. teljes bevétel a kötelező egészségbiztosításból származó jutalékbevétel részeként.
Meg nem érdemelt prémium tartalék.
A meg nem szolgált díjtartalék a biztosítási szerződés alapján felhalmozott díjnak a biztosítási szerződés fordulónapja szerinti hátralévő futamidejére vonatkozó részének összegében keletkezik, és az összeg alapján a szerződés hátralévő futamidejének arányában kerül kiszámításra. a felhalmozott bruttó díjból, azaz a beszerzési költségek nélkül.
Kötelező egészségbiztosítás.
Ingyenes orvosi szolgáltatások a CHI szabályzata értelmében:
Sürgősségi orvosi ellátás (mentő).
Járóbeteg-ellátás, ideértve a betegségek diagnosztizálására és kezelésére irányuló tevékenységek végzését a rendelőben, otthon és nappali kórházban, szükség esetén hétvégi sürgősségi ellátás, ill. ünnepek(A járóbeteg-ellátás gyógyszerellátása nem szerepel a CHI programban).
Helyhez kötött segítség:
)akut megbetegedések és krónikus betegségek súlyosbodása, mérgezés, intenzív ellátást igénylő sérülések, éjjel-nappali orvosi felügyelet és a beteg indikációk szerinti elkülönítése.
)terhesség, szülés, abortusz patológiája.
)éjjel-nappali orvosi felügyeletet igénylő tervezett, kezelési és rehabilitációs célú kórházi elhelyezés a kórházakban, osztályokon, nappali osztályokon.
Csúcstechnológiás orvosi ellátás, amely magában foglalja az orvosi és diagnosztikai szolgáltatások komplexét, amelyeket egy kórházban végeznek komplex és egyedi orvosi technológiák alkalmazásával.
A lakosság egészségügyi és higiénés oktatása, diagnosztikai intézkedések, megelőzés, orvosi rehabilitáció.
A CHI szabályzata értelmében nem tartoznak bele az ingyenes orvosi szolgáltatásokba:
Otthoni diagnosztika, vizsgálatok, eljárások, konzultációk (kivéve azokat a személyeket, akik egészségügyi okokból nem látogathatnak egészségügyi intézményt).
Személyes állampolgári kezdeményezésre szakorvosi konzultációk, orvosi vizsgálatok és vizsgálatok lebonyolítása, magánrendezvények orvosi támogatása.
Kórházi ellátás külön ágyban. Kiegészítő szolgáltatások, tartózkodás az osztályon kiváló kényelem, egészségügyi dolgozó egyéni állása, ellátás és kiegészítő élelem, telefon, TV stb.
Egyidejű betegség kezelése és kivizsgálása olyan exacerbáció hiányában, amely nem befolyásolja az alapbetegség lefolyásának súlyosságát.
Otthoni vizsgálat, kezelés, megfigyelés (kivéve, ha a beteg egészségügyi okokból és a betegség természetéből adódóan nem tud egészségügyi intézményt felkeresni).
Névtelen orvosi szolgáltatások (az Orosz Föderáció jogszabályaiban foglaltak kivételével).
Megelőző védőoltások elvégzése állampolgárok kérésére (az állami programok keretében végzett védőoltások kivételével).
Szanatórium-üdülő kezelés (kivéve a gyermekek kezelését és a speciális szanatóriumokban történő kezelést).
Kozmetikai szolgáltatások.
Homeopátiás szolgáltatások.
Fogprotézis (kivéve azon személyeket, akikre a hatályos jogszabályok rendelkeznek).
Szexológiai patológia kezelése.
Az állampolgárok jogai a CHI területén:
Az Orosz Föderáció 2010. november 29-én kelt 326-FZ „Az Orosz Föderáció kötelező egészségügyi biztosításáról” szóló szövetségi törvényének megfelelően a biztosítottaknak joguk van:
Biztosítási esemény esetén az egészségügyi szervezetek ingyenes egészségügyi ellátást nyújtanak számukra:
a) az Orosz Föderáció egész területén a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja által meghatározott összegben;
b) az Orosz Föderáció azon alanya területén, ahol a kötelező egészségbiztosítási kötvényt kiadták, a kötelező egészségbiztosítás területi programja által meghatározott összegben;
Biztosító egészségügyi szervezet kiválasztása a kötelező egészségbiztosítás szabályai által előírt kérelem benyújtásával;
A biztosítási egészségügyi szervezet cseréje, amelyben az állampolgár korábban biztosított volt, a naptári év során egyszer, legkésőbb november 1-ig, vagy gyakrabban lakhelyváltoztatás vagy a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi biztosítására vonatkozó megállapodás megszűnése esetén a kötelező egészségbiztosítás szabályai által előírt módon az újonnan kiválasztott egészségbiztosítási szervezethez benyújtott kérelmek benyújtásával;
Orvosi szervezet kiválasztása az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban a kötelező egészségbiztosítás területi programjának végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezetek közül;
Orvos kiválasztása személyesen vagy képviselőjén keresztül az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az orvosi szervezet vezetőjének címzett kérelem benyújtásával;
Megbízható információk beszerzése a területi alaptól, biztosító egészségügyi szervezettől és egészségügyi szervezetektől az egészségügyi ellátás típusairól, minőségéről és feltételeiről;
A kötelező egészségbiztosítás területén a személyre szabott nyilvántartás vezetéséhez szükséges személyes adatok védelme;
A biztosító egészségügyi szervezet által az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az orvosi ellátás megszervezésére vonatkozó kötelezettségeinek elmulasztásával vagy nem megfelelő teljesítésével okozott károk megtérítése;
Orvosi szervezet által az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az orvosi ellátás megszervezésére és ellátására vonatkozó kötelezettségeinek elmulasztásával vagy nem megfelelő teljesítésével okozott károk megtérítése;
Jogok és jogos érdekek védelme a kötelező egészségbiztosítás területén.
2.2 A kötelező egészségbiztosítási rendszer fő feladatai az LLC "Ak Bars - Med" biztosítótársaság példáján
A kötelező egészségbiztosítás a kötelező társadalombiztosítás egyik fajtája, amely az állam által létrehozott jogi, gazdasági és szervezési intézkedések rendszere, amelynek célja, hogy biztosítási esemény esetén garanciákat biztosítson a biztosított ingyenes egészségügyi ellátásához. a kötelező egészségbiztosítás költségei a kötelező egészségbiztosítás területi programján belül, valamint a 2010. november 29-i 326-FZ „A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban” szövetségi törvényben meghatározott esetekben az Orosz Föderáció alapprogramja keretében kötelező egészségbiztosítás.
1.A nem dolgozó lakosság számára - az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai, amelyeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok államhatalmi legmagasabb végrehajtó szervei felhatalmaztak.
2.Munkavállaló lakosság számára - magánszemélyeknek (szervezeteknek, egyéni vállalkozóknak) kifizetéseket és egyéb díjazást végző személyek, magánszemélyek egyéni vállalkozóként nem elismert), magánpraxissal foglalkozó egyéni vállalkozók, közjegyzők, ügyvédek.
A kötelező egészségbiztosítási kötvény egy olyan dokumentum, amely igazolja a biztosított személy ingyenes orvosi ellátáshoz való jogát az Orosz Föderáció egész területén a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja által előírt összegben.
2. táblázat - A kötelező egészségbiztosítási rendszer alá tartozó biztosítottak száma a 2012-től 2014-ig tartó időszakban.
A CHI rendszerben biztosított személyek száma Év Biztosítottak száma, ezer fő.2012.01.01-től 448 6402013.01.01-től 454 4822014.01.01-től 456 406
4. ábra – Az „Ak Bars – Med” LLC biztosítótársaságnál a kötelező egészségbiztosítási rendszer alá tartozó biztosítottak számának változásának dinamikája.
A bemutatott diagramból látható, hogy a CHI rendszerben biztosítottak száma gyakorlatilag minden időszakban egyenlő.
2.3 Az IC LLC "Ak Bars-Med" munkájának hatékonyságának értékelése
3. táblázat - A kötelező egészségbiztosítás rendszerében működő egészségbiztosító szervezet nyereségének és veszteségének kezdeti adatai a pénzeszközök tervezett felhasználásáról 2012-re, 2013-ra, 2014-re
2014-re 2013-ra 2012-re Egyenleg elkülönített pénzeszközök a tárgyév elején 806 662363 35810 145 MegkaptaA területi alapból a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatására átvett pénzeszközök a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodás szerint 25 404 45522 034 81616070185 974 Beleértve: Orvosi és gazdasági ellenőrzés eredményeként709 2742313 A vizsgálat eredménye az orvosi ellátás minősége21 86322 41130 051 Az orvosi ellátás kifizetése következtében pénzbírság szervezése a nem megfelelő minőségű orvosi ellátás időben történő ellátásának elmulasztása miatt 8283 011620 Jogi személyektől átvett pénzeszközök. Vagy fizikai. A biztosítottak egészségét károsító személyek3312466Egyéb célzott pénzeszköz bevétel4920 5231 198 466 használtOrvosi fizetés. kötelező egészségbiztosítási szerződés alapján biztosított személyeknek nyújtott segítség 29 009 13021 715 53016 169 069 Biztosítási méz bevételére irányul. szervezetek15 97811 88911 428 Beleértve: Az egészségügyi szervezetektől az egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek ellenőrzése során megállapított jogsértések miatti szankciók eredményeként kapott forrásból15 97811 88911 428 A minőségi vizsgálat eredményeként egészségügyi ellátás6 4924 6976 884 Ennek eredményeként az orvosi és gazdasági szakértelem9 0805 7044 234Jogi személyektől kapott pénzeszközök. Vagy fizikai. Olyan személyek, akik a biztosított egészségét károsították – a méz fizetése következtében. pénzbírság szervezése nem megfelelő minőségű orvosi ellátás nyújtásának elmulasztása miatt 4061 506310
5. ábra - A beérkezett és felhasznált pénzeszközök dinamikája
A Társaságnál 2015. január 1-jén 3 181 144 fő volt a kötelező egészségbiztosítás keretében biztosított állampolgárok száma.
6. ábra - A biztosítási kifizetések és díjak dinamikája az MHI megállapodás alapján.
2.4 A CHI rendszer fejlesztésének kilátásai az Orosz Föderációban
Nehéz körülmények között költségvetési deficit a kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszerének megszervezése hatékony politikai és gazdaságos megoldás, amely egy alapvetően új jogi és pénzügyi kapcsolatrendszer kialakításának kezdetét jelentette a lakosság egészségügyi ellátása, valamint a rendelkezésre álló egészségügyi források ésszerűbb felhasználása terén.
A kötelező egészségbiztosítás rendszere 5 éve szervezetileg kialakult és gyakorlatilag a nulláról működik országszerte. 90 területi CHI alapból, 1176 fiókból és 424 egészségbiztosítási szervezetből (HMI) áll.
Az Orosz Föderáció lakosságának több mint 82% -a rendelkezik kötelező egészségbiztosítással. Létrejött és működik a biztosítási díjak beszedésére, a díjfizetők nyilvántartására és nyilvántartására szolgáló rendszer, melynek száma 3,7 millió volt.
Az egészségbiztosítási törvény végrehajtásának kevesebb mint 5 éve alatt több mint 90 milliárd rubel gyűlt össze. Ebből az összegből az alkalmazottak biztosítási díjai közel 56 milliárd rubelt tettek ki, a költségvetésből a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására fizetett kifizetések - több mint 21 milliárd rubelt. Pénzbírságok, kötbér behajtása miatt a fizetőktől, ideiglenes használatból származó bevétel szabad pénzeszközök csaknem 13 milliárd rubelt vonzott.
Összességében 5 év alatt több mint 84 milliárd rubelt utaltak az egészségügyre a költségvetési forrásokon felül, ami az összes egészségügyi kiadás több mint 30%-a. Az alapok túlnyomó részét (72,4 milliárd rubelt) az egészségügyi ellátás finanszírozására fordították a kötelező egészségbiztosítás területi programjai keretében. Az elmúlt három évben ennek több mint 50%-át az egészségügyi intézmények az egészségügyi dolgozók bérére, több mint 18%-át pedig gyógyszerek kifizetésére fordították.
Csak a folyó évre a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap nyújtott támogatások formájában pénzügyi segély az Orosz Föderáció 88 alkotó egysége, összesen több mint 900 millió rubel értékben. Ezenkívül, figyelembe véve a szövetségi egészségügyi intézmények különleges összetettségét és egyediségét, több mint 107 millió rubel támogatásban részesültek.
A szövetségi és területi alapok munkájának fő stratégiai iránya az Orosz Föderáció "Az állampolgárok egészségbiztosításáról szóló törvénye" végrehajtásának biztosítása volt és az is marad.
A CHI egyik stratégiai feladata az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátáshoz való alkotmányos jogának biztosítása. Ebből a célból az Orosz Föderáció kormánya jóváhagyta az Orosz Föderáció polgárainak ingyenes orvosi ellátáshoz való állami garanciák programját. Ez a program először a szinten normatív dokumentum bevezetésre kerül az egy főre jutó egészségügyi finanszírozási standard koncepciója.
A területi programok végrehajtása az Orosz Föderációt alkotó egységekben lehetővé teszi az orvosi ellátás valódi szerkezetátalakításának megkezdését.
A kötelező egészségbiztosítás finanszírozására szolgáló forráshiány mértéke évről évre növekszik. A heveny forráshiány következtében a kötelező egészségbiztosítás területi programjainak tényleges finanszírozása 9 hónapot tett ki. 1998-ban csak a jóváhagyott éves mennyiség 37,5%-a.
Megjegyzendő, hogy a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi hiányának fenyegető növekedésével szemben a 17 területi alap közül, amelyekben a Szövetségi Alap KRU ellenőrzései során pénzeszközök visszaélésre derült fény, csak az egyik alap teljesen visszaállította az elköltött pénzt. A Szövetségi Alap ezentúl szigorúan ellenőrzi a területi alapokat az MHI-alapok visszaélése miatt.
A jelenlegi pénzügyi helyzet fő okai a következők:
1)az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai nem tartják be a nem dolgozó lakosság kötelező egészségügyi biztosítására vonatkozó kifizetések átutalására vonatkozó törvényt;
2)az ország pénzügyi és gazdasági helyzetének destabilizálása;
)a dolgozó állampolgárok kötelező egészségbiztosításának biztosítási díjának alacsony szintje (3,6%, 7,2%-os szükséglet).
A fenti probléma megoldásának egyik lehetősége lehet egy differenciált szabvány jóváhagyása, valamint az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok számára a biztosítási díjak törvényileg megállapított minimumon belüli jóváhagyásának joga. maximális méret.
A fizetésekről. Különös aggodalomra ad okot az Orosz Föderáció munkanélküli állampolgárainak kötelező egészségbiztosítási befizetéseinek helyzete.
Tekintettel arra, hogy a nem dolgozó állampolgárok aránya meghaladja az Orosz Föderáció teljes lakosságának 60% -át, a kötelező egészségbiztosítási alapoknak a nem dolgozó állampolgárok biztosítására irányuló kifizetéseknek a rendszer összes bevételének legalább 60-70% -ának kell lennie. A valós helyzet az ellenkezője: felvétel költségvetési források nemcsak a kötelező egészségbiztosításban, hanem általában véve is folyamatosan csökken, és a járulékosok helyett a dolgozók biztosítási díjai válnak előtérbe.
E problémák megoldását segíti elő a CHI rendszer új információs és elemző támogatásának kialakítása, amely az iparág átfogó informatizálási programján alapul.
A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap fő feladatai:
A pénzügyi és hitelmechanizmus fejlesztése a CHI rendszer stabilitásának érdekében.
Tökéletesség törvényi szabályozás a lakosság szövetségi és regionális szintű egészségügyi ellátása terén az egészségbiztosítási törvény végrehajtására irányuló intézkedések végrehajtása az Orosz Föderációt alkotó egységekben.
Az egészségügyi ellátás minőségének és lakossági elérhetőségének javítását célzó intézkedések javítása.
A CHI rendszer informatizálásának fő irányainak megvalósítása.
Összegzésképpen meg kell jegyezni az oktatási támogatás fontosságát és relevanciáját az egészségügyi ellátórendszer CHI-ként való átszervezéséhez. A lakosság, így az orvostársadalom számára a kötelező egészségbiztosításra való átállás céljai és útjai továbbra is nagyrészt tisztázatlanok. Maximálisan kötelező rövid időszak változtasson a helyzeten, milliók hallják és értsék meg orosz állampolgárok kivétel nélkül mindenben orosz régiók. Az egyszerű állampolgároknak, érdekeiket képviselő állami szervezeteknek és egyesületeknek, politikai pártoknak és mozgalmaknak, a szövetségi szintű állami hatóságok képviselőinek, és mindenekelőtt az orosz törvényhozóknak meg kell érteniük a segítségünkkel: miért a CHI az egészségügyi reform valódi hajtóereje? miért lehetetlen a CHI nélkül komolyan megvédeni az állampolgárok érdekeit az egészségvédelem területén.
Következtetés
1.Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosítási rendszerének tanulmányozása után arra a következtetésre jutottunk, hogy a kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszere a lakosság érdekeinek szociális védelmének egyik formája. Két törvényen alapul: „Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai” és az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló törvény”. A kötelező egészségbiztosítás célja, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai számára biztosítási esemény esetén orvosi ellátást biztosítson a felhalmozott pénzeszközök terhére, és finanszírozza a megelőző intézkedéseket. Az egészségbiztosítást a vállalkozások nyereségéből vagy a lakosság személyes pénzeszközeiből történő levonások terhére hajtják végre megfelelő megállapodások megkötésével.
2.A kötelező egészségbiztosítás rendszerének és finanszírozásának fő résztvevői: a biztosítottak, a biztosítók és a Szövetségi Alap.
A biztosítottak az Orosz Föderáció állampolgárai, az Orosz Föderációban állandóan vagy ideiglenesen lakóhellyel rendelkező külföldi állampolgárok, hontalanok (kivéve a magasan képzett szakembereket és családtagjaikat az Orosz Föderáció 2002. július 25-i szövetségi törvénye értelmében "), valamint a "Menekültekről szóló" szövetségi törvény értelmében orvosi ellátásra jogosult személyek:
) munkaszerződés vagy polgári jogi szerződés alapján történő munkavégzés, amelynek tárgya munkavégzés, szolgáltatásnyújtás, valamint szerzői megrendelési szerződés vagy licencszerződés alapján;
) egyéni vállalkozók (magánpraxissal foglalkozó egyéni vállalkozók, közjegyzők, ügyvédek);
) akik paraszti (gazdálkodó) háztartások tagjai;
), akik az Orosz Föderáció északi, szibériai és távol-keleti bennszülött népeinek családi (törzsi) közösségeinek tagjai, akik az Orosz Föderáció északi, szibériai és távol-keleti régióiban élnek, és hagyományos gazdasági ágazatokkal foglalkoznak. ;
) nem dolgozó állampolgárok:
a) gyermekek születésüktől 18 éves korukig;
b) nem dolgozó nyugdíjasok, függetlenül a nyugdíj megállapításának alapjától;
ban ben) az alapfokú szakképzési, középfokú szakképzési és felsőfokú szakképzési intézményben nappali tagozaton tanuló állampolgárok;
G) a munkaügyi jogszabályoknak megfelelően regisztrált munkanélküli állampolgárok;
e) a gyermek gondozásában részt vevő egyik szülő vagy gyám három éves koráig;
6)fogyatékos gyermekek gondozásával foglalkozó cselekvőképes állampolgárok, I. csoportba tartozó fogyatékosok, 80. életévüket betöltött személyek;
7)más állampolgárok, akik nem dolgoznak munkaszerződés alapján, és nem szerepelnek e bekezdés "a" - "e" alpontjában, kivéve a katonai személyzetet és az egészségügyi ellátás megszervezésében velük egyenértékű személyeket.
Biztosítók:
)magánszemélyeknek kifizetéseket és egyéb díjazást végző személyek:
2) szervezetek;
)egyéni vállalkozók;
)magánszemélyek, akiket nem ismernek el egyéni vállalkozóként;
)magánpraxissal foglalkozó egyéni vállalkozók, közjegyzők, ügyvédek.
Az (5) bekezdésben említett, nem dolgozó állampolgárok biztosítói az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai, amelyeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok legmagasabb végrehajtó hatóságai engedélyeztek. Ezek a biztosítók fizetik a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosításának biztosítási díjait.
Szövetségi alap.
A kötelező egészségbiztosítás biztosítója a Szövetségi Alap a kötelező egészségbiztosítási alapprogram végrehajtásának részeként.
A CHI rendszer tagjai
A területi alapok olyan nonprofit szervezetek, amelyeket az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok hoztak létre a 2010. november 29-i, „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” szóló 326-FZ szövetségi törvény (a továbbiakban: szövetségi törvény) értelmében. az állami politika végrehajtása a kötelező egészségbiztosítás területén az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén.
3.Súlyos költségvetési hiány mellett a kötelező egészségbiztosítási rendszer (CHI) megszervezése olyan hatékony politikai és gazdasági döntés volt, amely egy alapvetően új jogi és pénzügyi kapcsolatrendszer kialakítását indította el az egészségügyi ellátás területén. népesség, valamint a rendelkezésre álló egészségügyi források ésszerűbb felhasználása
1.Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról: Az Orosz Föderáció 1991. július 28-i törvénye, 1499-1. sz., az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának közlönye. 1991. 27. sz. Művészet. 920.
2.Az állampolgárok kötelező egészségbiztosításának finanszírozási eljárásáról 1993-ra: az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának 1993. február 24-i rendelete, az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Legfelsőbb Tanácsnak az 4543-1 sz. Föderáció. 1993. 17. sz. Művészet. 591.
.Az Orosz Föderáció „Az RSFSR „Az RSFSR állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló törvényének módosításairól és kiegészítéseiről” szóló törvény végrehajtására irányuló intézkedésekről:
.A Miniszterek Tanácsának az Orosz Föderáció kormánya 1993. október 11-i rendelete, 1018. sz. Az Orosz Föderáció elnökének és kormányának jogi aktusainak gyűjteménye. 1993. 44. sz. Művészet. 4198.
.Az Orosz Föderáció adótörvénye (első rész): 1998. július 31-i szövetségi törvény, 147-FZ Az Orosz Föderáció jogszabálygyűjteménye. 1998. 31. sz. Művészet. 3824.
.A kötelező társadalombiztosítás alapjairól: 1999. július 16-i szövetségi törvény 165-FZ "Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai" 1999. 29. sz. Művészet. 3686.
.Ról ről Általános elvek Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok államhatalmi törvényhozó (képviselői) és végrehajtó szervei: 1999. október 6-i 184-FZ szövetségi törvény
8.Az Orosz Föderáció jogszabályainak gyűjteménye. 1999. 42. sz. Művészet. 5005.
.Az Orosz Föderáció alkotmányát 1993. december 12-én népszavazással fogadták el. WG. - 1993. - 237. sz.
10.A kötelező társadalombiztosítás alapjairól: Az Orosz Föderáció 2000. július 16-i szövetségi törvénye, 165. sz. - FZ, a módosításokkal. 2010. november 29. Referencia és jogrendszer "Consultant Plus": [ Elektronikus forrás] "Consultant Plus" cég.
.A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2008. évi költségvetéséről, valamint a 2009. és 2010. évi tervezési időszakra vonatkozóan: Az Orosz Föderáció 2007. július 21-i szövetségi törvénye, 184-FZ Hivatkozás és jogrendszer "Consultant Plus".
.A kötelező egészségbiztosítási szövetségi alap 2008. évi költségvetésének végrehajtásáról: Az Orosz Föderáció 2009. december 27-i szövetségi törvénye, 372-FZ.
.Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról (az Orosz Föderáció Szövetségi Közgyűlésének Állami Dumája 2010. november 19-én fogadta el): 2010. november 29-én kelt 326-FZ szövetségi törvény Hivatkozás és jogrendszer "Consultant Plus": [Elektronikus forrás. Tanácsadó Plusz. - Utolsó. frissítés 2011.01.12
.Amit a biztosítónak tudnia kell a kötelező egészségbiztosításról. Szerk. prof. I.V. Poljakov és Cand. édesem. Tudományok V.V. Grishin. - M., 2008. - 197 p.
.Anisimov V.I. A kötelező egészségbiztosítás területi programjainak kialakításának jogi és szervezeti-gazdasági alapjai. AZ ÉS. Anisimov. Orosz gazdasági folyóirat. 2009. - 3. sz. - S. 26 - 32.
.Ackerman S.G., Vizers S. et al., Önkéntes egészségügyi biztosítás. – M.: Orosz jogi kiadó. 2007. - S. 57-60.
.A.I. Arkhipov, I.A. Pogosov, I.V. Karavaev (és mások); szerk. A.I. Arkhipova, I.A. Pogosov. - Pénzügyi tanulmány. / M.: TK Velby, Prospekt Kiadó, 2009. - 160 p.
.Butova V.G. A kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjainak gazdasági indoklása / V.G. Butova // Pénzügy. - 2009. - 1. sz. - S. 38-51.
.Borodin A.F. Az egészségbiztosításról Oroszországban / A.F. Borodin // Pénzügy. - 2008. - 12. sz. - S. 42-52.
.Gekht I.A. Az egészségbiztosítás bevezetésének néhány problémájáról / I.A. Gecht // Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása. - 2008. - 4. sz. - S. 54-59.
.Grishin V.V. Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap / V.V. Grishin // Az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása. - 2009. - 4. sz. - S. 47-51.
.Grishin V.V. Kötelező egészségbiztosítás. Első lépések / V.V. Grishin // Gazdaság és élet. - 2007. - 41. sz. – 14. o.
.Grishin V.V. Kötelező egészségbiztosítás: állapot, elemzés, fejlesztési módok / V.V. Grishin // Gazdaság és élet. - 2009. - 3. sz. – 15. o.
.Drosnyev V.V. Kötelező egészségbiztosítás Oroszországban. - M .: "Ankil", 2008. - S. 60
.Zagorodnikov S.V. Pénzügy és hitel: tankönyv. pótlék / S.V. Zagorodnyikov. - 2. kiadás, - Moszkva: OMEGA-L Kiadó, 2008. - P. 136-143.
.Mamedov A.A. A biztosítási tevékenység pénzügyi és jogi szabályozása (problémák és kilátások). - M .: "Jogtudományi" kiadó. - 2009. - S. 15-19.
.Marshalova A.S., Ulavnova N.K. A kötelező egészségbiztosítási alapok felhasználásának eredményességének problémái / A.S. Marshalova, N.K. Olavnova // . Vidék. - 2008. - 2. sz. - S. 107-118.
.Neshitoy A.S. " költségvetési rendszer RF "tankönyv - 5. kiadás, spanyol. és további - M. Publishing and Trade Corporation "Dashkov and K" 2007. - 308 p.
.Az Orosz Föderáció Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapjának hivatalos honlapja: #”justify”>. Chulyukov Yu.V. Kötelező egészségbiztosítás Oroszországban: előrejelzés 2011-2012 / Yu.V. Chulyukov // Kötelező egészségbiztosítás az Orosz Föderációban. - 2010. - 6. sz. - S. 34-51.
.Yanina I.A. RF egészségügyi modernizációs program: problémák és megoldások / I.A. Yanina // Kötelező egészségbiztosítás az Orosz Föderációban. - 2009. - 3. sz. - S. 22-36.
A kötelező egészségbiztosítás rendszere az Orosz Föderációban
Az egészségbiztosítás a lakosság egészségvédelmi érdekeinek szociális védelmének egyik formája.
A kötelező egészségbiztosítást szabályozó legfontosabb szabályozási jogi aktus az Orosz Föderáció 2010. november 29-i 326-FZ szövetségi törvénye, „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról” (a továbbiakban: törvény).
A törvény létrehozza az Orosz Föderáció lakosságának egészségbiztosításának jogi, gazdasági és szervezeti alapjait, meghatározza a kötelező egészségbiztosítás eszközeit az egészségügyi intézmények finanszírozási forrásai között, és megalapozza az egészségügy finanszírozásának biztosítási modelljét. az országban.
A kötelező egészségbiztosítás az állami társadalombiztosítás szerves részét képezi, és az Orosz Föderáció minden állampolgára számára egyenlő lehetőségeket biztosít a kötelező egészségbiztosítás terhére nyújtott egészségügyi és gyógyszeres segély igénybevételére a kötelező egészségbiztosítási programoknak megfelelő összegben és feltételekkel.
A törvény a kötelező egészségbiztosítás alanyaiként és résztvevőiként határozza meg: biztosítottak, biztosítók, Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, területi alapok, biztosító egészségügyi szervezetek, egészségügyi szervezetek.
Jelenleg a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtását a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapon kívül 86 területi kötelező egészségbiztosítási alap végzi.
2018-ban az Orosz Föderáció egészében az MHI rendszer egy MHI keretében biztosítottra 12 722,4 rubelt kapott, ami 1 081,4 rubel (9,3%-kal) több, mint 2017-ben. Ugyanakkor 1 dolgozó, kötelező egészségbiztosítás keretében biztosított személy után 19 544,1 rubel összegű kötelező egészségbiztosítási díj érkezett, ami 1802,5 rubel (10,2%) több mint 2017-ben, 1 nem dolgozó személy után - 7789,1 rubel , ami 532,3 rubel (7,3%) több, mint 2017-ben.
2018-ban a TFOMS költségvetési bevételei 2067,6 milliárd rubel összegben keletkeztek, ami 340,8 milliárd rubel, azaz 19,7%-kal több, mint 2017-ben. A területi kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtásához nyújtott pénzügyi támogatás fő forrását a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 1870,6 milliárd rubel (90,4%) összegű támogatása jelentette. Ezen kívül a beérkezett TFOMS költségvetések kormányközi transzferek az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok költségvetéséből a CHI területi programok végrehajtásának további pénzügyi támogatására 95,4 milliárd rubel (4,6%) összegben.
2018-ban az Orosz Föderáció 85 tagországában és Bajkonur városában 9303 egészségügyi szervezet, 36 egészségbiztosítási szervezet (HIO) és ezek 205 kirendeltsége nyújtott egészségügyi ellátást a kötelező egészségbiztosítás területén.
A HIO-k kötelező egészségbiztosításából származó pénzeszközök bevételeinek struktúrájában a fő részesedést a kötelező egészségbiztosítás területi alapjai által az egészségügyi ellátások kifizetésére átutalt pénzeszközök teszik ki, a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodásnak megfelelően. 2018-ban 1784,0 milliárd rubel érkezett be ezekre a célokra (ami 19,4%-kal több, mint 2017-ben), vagyis 95,4%-a teljes összeg pénzeszközöket kapott. 18,1 milliárd rubel (1,0%) érkezett a KGST üzletág lebonyolítására.
A HMO-k kötelező egészségbiztosítási alapjainak teljes kiadási szerkezetének 98,5%-a (1834,4 milliárd rubel) 2018-ban a biztosított személyeknek nyújtott egészségügyi ellátás költsége az egészségügyi szervezetekkel az egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó szerződésekkel összhangban. 20,3 milliárd rubelt, azaz 1,1%-ot különítettek el a kötelező egészségbiztosítás területén működő HIO-k szavatolótőkéjének kialakítására.
2018-ban az egészségügyi szervezetek 1933,1 milliárd rubelt kaptak, ami 19,3%-kal több, mint 2017-ben. Az egészségügyi szervezetek kötelező egészségbiztosítási alapokra fordított kiadásai 2018-ban 1908,4 milliárd rubelt tettek ki, ami 18,4%-kal több, mint 2017-ben. Az egészségügyi szervezetek kiadásainak szerkezetében a bérek és a bérkifizetések időbeli elhatárolásai aránya 70,7%, a gyógyszerek és kötszerek beszerzése - 10,0%, az élelmiszerek - 1,1%, a puha felszerelések - 0,1%, az egyéb kiadások 18,1 %.
A kötelező egészségbiztosítással biztosítottak száma 2017. április 1-jén 146,4 millió fő volt, ebből 61,4 millió foglalkoztatott és 85,0 millió nem dolgozó állampolgár.
Az oroszországi MHI rendszer alanyokból és résztvevőkből áll, amelyek magánszemélyek és jogi személyek, valamint állami intézmények. Az Orosz Föderáció minden állampolgára, aki biztosítást kapott, ennek a rendszernek az alanya lesz. Többet kell tudnia jogairól, valamint a többi résztvevővel való interakcióról.
Az Orosz Föderációban kétféle egészségbiztosítás létezik: önkéntes és kötelező. Az első célja, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai számára egy további mézlistát biztosítson. szolgáltatások. Az eljárások kifizetése az alapból történik, amelyet a biztosítási kötvény tulajdonosa tölt fel.
A második típusú biztosítás kötelező. Amikor a biztosítottnak szüksége van orvosi segítségre, ingyenesen bemehet a kórházba és igénybe veheti az orvosok szolgáltatásait. Kötelező biztosítás lehetővé teszi, hogy kapcsolatba léphessen az ország bármely klinikájával. Először is hozzá kell rendelni valamelyikhez. Ezt megteheti telefonon vagy a recepción.
Mivel az Orosz Föderációban a biztosítás kötelező norma, érdemes többet megtudnia arról, hogy mi az a CHI.
A törvény szerint kötelező a biztosítás
A biztosítóknak nyújtott szolgáltatások kifizetése az állami költségvetésből történik.
Kialakulásának forrásai:
A biztosítással a következőket teheti:
Az Orosz Föderáció jogszabályai 3 biztosítási alanyt jelöltek ki. A kötvénytulajdonosok kötvények kiadására jogosult jogi személyek. Ezek a biztosítótársaságok képviselői. Bizonyos esetekben maga az állam lép fel e szubjektumként.
A biztosítottak az Orosz Föderáció állampolgárai és más személyek, akik biztosítást kaptak. Ez a dokumentum feljogosítja őket arra, hogy számos szolgáltatást ingyenesen kapjanak az állami kórházaktól.
A Szövetségi Alap szabályozza a két előző alany közötti kapcsolatot. Az FFOMS mind a biztosítók, mind a kötvénytulajdonosok jogait védi.
A tantárgyak mellett más résztvevők is bekerülnek a CHI rendszerébe. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok alapjai hozzájárulnak a költségvetéshez, amelyből a kötvénytulajdonosoknak nyújtott szolgáltatásokért fizetnek.
Egészségbiztosítási szervezetek és kórházak is részt vesznek. Az elsők a VHI kötvények kiadásával foglalkozó engedéllyel rendelkező intézmények és. A második - biztosítson mézet. szolgáltatások ingyenesek.
Az alanyok és a résztvevők folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással. A köztük fennálló kapcsolatokat Oroszország törvényei szabályozzák.
A cikk utal az állam polgárainak és más kötvénytulajdonosoknak arra a jogára, hogy térítésmentesen kapjanak egészségügyi ellátást a kórházaktól. Az orvosok által nyújtott szolgáltatások kifizetése az állam terhére történik. az ország költségvetését.
Az Alkotmány a rendszer fejlődéséről is tartalmaz információkat. Oroszország új állami és magánalapítványok létrehozását célzó programokat finanszíroz.
A 41. cikk kimondja, hogy a kormány vállalja, hogy ösztönzi azon szervezetek tevékenységét, amelyek az egész társadalom és minden jelentkező egészségének javítását szolgálják.
A száznak megfelelően. 41 személy, aki szándékosan eltitkolja az orosz állampolgárok egészségét vagy életét fenyegető veszély tényét, köteles viselni. ezt az akciót büntetés. Ezt a szövetségi állam törvényei is alátámasztják.
Oroszország CHI-politikája három formában mutatható be:
Az alanyok és a résztvevők kölcsönhatásba lépnek egymással, rendszert alkotva. A struktúra működése során megoldódnak az alapok kialakításának kérdései, amelyekből a jövőben kifizetések történnek. Szintén az interakció folyamatában van a pénzelosztás.
Az oroszországi lakosság orvosi ellátásának nagy részét az állami költségvetésből fizetik. A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap felelős a pénzforgalom szabályozásáért.
A biztosítottnak számos joga van, amelyeket az Orosz Föderáció jogszabályai biztosítanak:
A kórházaknak és klinikáknak ingyenes orvosi ellátást kell biztosítaniuk. biztosított személyeknek nyújtott szolgáltatások. Ugyanakkor az orvosok által végzett eljárásoknak megfelelő minőségűeknek kell lenniük, a felírt gyógyszereknek pedig enyhíteniük kell a betegség tüneteit.
Édesem. Az intézmények a Szövetségi Alapnak tartoznak felelősséggel, és jelentéseket küldenek neki a megfelelő formában.
A kórházak kötelesek továbbá:
Méz általi megsértése esetén. intézményekben a betegnek joga van vizsgálatot kérni. Ennek keretein belül szakemberek független értékelés egy vagy több orvos munkáját, valamint az egész kórház egészét (ha szükséges).
A CHI fő problémája Oroszországban az egészségügyi szolgáltatások nyújtása. rossz minőségű intézmények. A jogsértés tényének megállapítása az eljárás eredményeit követően, független szakértelemÉrtékelendő ILC:
Ha a vizsgálat eredményét követően az orvos, több orvos vagy az egészségügyi intézmény egésze részéről jogsértés derül ki, úgy a biztosított részére következtetést adnak ki. Ennek alapján a biztosított kártérítési igényt állíthat fel és nyújthat be a bírósághoz.
Hogy megtudja, hogyan működik a méz. biztosítás Oroszországban, meg kell fontolnia a rendszer rendszerét.
A 2019-2020 közötti időszakra fő láncszeme a költségvetési források elosztása a tantárgyak között:
A kötelező egészségügyi biztosítás fejlesztésének kilátása Oroszországban az, hogy az alanyok saját biztosítási programjaikat dolgozzák ki. Ezek szerint a biztosított mézet kaphat majd. csak azon a területen nyújt segítséget, ahol a kötvényt megkapta. Az igénybe vett szolgáltatások kifizetése közvetlenül a tárgy alapjából történik.
A CHI oroszországi fejlesztése lehetővé teszi a biztosító kiválasztását. Érdemes figyelni a minősítésre, amelyet az FFOMS évente összeállít és feltölt a hivatalos weboldalára. A táblázat a 10 legjobb biztosítót mutatja 2019-ben.
A szerződésben az alapadatokon (ki kötötte, milyen évtől és milyen ideig érvényes stb.) mellett feltüntetik mindkét fél kötelezettségeit. A biztosító vállalja:
A biztosított köteles:
Az orosz állampolgárok és más biztosítással rendelkező személyek kötelező egészségbiztosítási rendszere lehetővé teszi, hogy az egészségügyi intézmények ingyenesen nyújtsanak szolgáltatásokat. Három fő témakörből áll: a biztosítóból, a biztosítottból és az FFOMS-ből. Ez utóbbi az első kettő közötti kapcsolat szabályozójaként működik.
